Что такое пахово-мошоночная грыжа и как ее определить?

Goodbye visitor!

Thanks for visiting us!

Что такое пахово-мошоночная грыжа и как ее определить?

Паховые грыжи у мужчин бывают нескольких видов, среди которых чаще встречается косая, а также прямая и пахово-мошоночная. Это заболевание возникает по еще невыясненной причине, но есть факторы риска, которые могут запустить патологический процесс. Пахово-мошоночная грыжа у мужчин – это последний этап прямой или косой паховой грыжи, когда органы брюшной полости проходят сначала через паховый канал и полностью опускаются в мошонку, которая значительно увеличивается и наблюдается асимметрия. Патология распространена среди мужчин после 50 лет, но и у молодых людей есть риск столкнуться с этим недугом, на что влияет образ жизни, профессиональная деятельность и конституционные особенности.

Основным фактором риска появления пахово-мошоночной грыжи выступает повышенное внутрибрюшное давление, что наблюдается во время высокой нагрузки на организм, при ожирении и заболеваниях желудочно-кишечного тракта, сопровождающихся запором. Опасным состоянием у мужчин, которое может вызвать это заболевание, выделяют асцит – избыточное скопление жидкости в брюшной полости.

У маленьких мальчиков такое заболевание обусловлено сбоев эмбриогенеза, когда яичко не полностью спускается в область мошонки из брюшной полости.

Симптомы и диагностика

Проявляется это заболевание типичными для грыжи симптомами, и сначала появляется безболезненная припухлость в области паха или органы сразу проникают в мошонку, что наблюдается реже. Со временем выпячивание увеличивается, что говорит о прогрессировании заболевании и риске скорого ущемления органа.

На любом этапе заболевания, независимо от клиники, необходимо проведение хирургической операции, так как для мужчины такое заболевание может закончиться воспалением яичка и нарушением семенного канатика.

При ощупывании припухлости неприятные ощущения и боль отсутствуют, но симптомы появляются во время нагрузки на организм и при очередном повышении внутрибрюшного давления. Грыжа может быть односторонней или двухсторонней.

Как проявляется пахово-мошоночное выпячивание?

  1. Неосложненное заболевание протекает бессимптомно, за исключением внешнего дефекта, который проявляется в увеличении мошонки, иногда она достигает более 10 см, когда грыжевой мешок содержит большую часть кишки;
  2. Во время ходьбы, при поднятии тяжестей, занятий спортом давление повышается, и появляются неприятные симптомы;
  3. Ущемленная грыжа проявляется покраснением, увеличением припухлости, болевыми ощущениями.

Пределов в увеличении мошонки при грыже нет, и в запущенных случаях, когда мужчина долго не обращается к врачу, в паховый канал проходит весь кишечник и уже наблюдается гигантская грыжа.

Обследование пациента

Диагностируется заболевание у мужчин легко, и опытный хирург визуально отличает грыжу от водянки или иных патологий, но дополнительные анализы нужно провести обязательно для оценки общего состояния пациента и назначения правильного лечения.

Трудности в диагностике возникают, когда есть припухлость небольшого размера или присутствуют другие явные заболевания половой системы или органов ЖКТ.


Этапы диагностики мужчин:

  1. Осмотр хирурга включает пальпацию дефекта: врач надавливает на дефект и слышит при этом характерный булькающий звук или щелчок;
  2. Выпячивание обязательно проверяется на наличие ущемления, применяется метод кашлевого толчка: когда во время кашля дефект выпирает, это говорит о не ущемленной грыже;
  3. Небольшое выпячивание в области паха дифференцировать визуально трудно, потому назначается ультразвуковое исследование и контрастная томография, которые точно указывают, какой орган и насколько вышел за свои анатомические пределы.

Без УЗИ и контрастной томографии невозможно определить верный метод лечения, потому перед назначением операции грыжа обязательно исследуется инструментальными методами.

Выбор лечения при пахово-мошоночной грыже

Лечение выпячивания у мужчин может быть, как консервативным, так и хирургическим, что зависит от возраста пациента и наличия противопоказаний. Молодые люди с отсутствием системных недугов лечатся только хирургически. Перед операцией показано ношение бандажа для исключения осложнений, а после удаления пахово-мошоночной грыжи назначается лечебная физкультура, диета и ограничивается физическая нагрузка.

Плановая операция проводится методом натяжной или ненатяжной герниопластики. Также может проводится лапароскопическое лечение и операция по методу Лихтенштейна.

Лечение неосложненной грыжи имеет благоприятный прогноз, но могут возникнуть и послеоперационные осложнения. Во время грыжесечения есть риск повреждения семенного канатика или кишки, после операции возможно плохое заживление рубца и повторное появление грыжи. Риски снижаются при проведении открытой операции с установкой сетки.

Пахово-мошоночная грыжа

Пахово-мошоночная грыжа образуется из-за дефекта в мышечном апоневрозе передней брюшной стенки и может относиться как к врожденным, так и к приобретенным заболеваниям.

Внешне и на фото грыжа выглядит как продолговатая припухлость.

Строение

Классическими составляющими образования являются три элемента.

Место наибольшего расхождения мышечных структур. В зависимости от локализации дефекта относительно пахового кольца возникают прямые и косые грыжевые выпячивания (разделяются по направлению движения по ходу пахового канала).

Участок париетальной брюшины, который и образует пальпируемое выпячивание. Помимо брюшины к оболочкам грыжевого мешка относятся все ткани, идущие по направлению движения грыжи. Не всегда имеет место быть.

Содержимое грыжевого мешка

Обычно представлено тканями, залегающими непосредственно в зоне грыжи (семенные канатики, подкожная жировая клетчатка, оболочки яичка). При гигантских грыжевых выпячиваниях возможно включение участка сальника или кишечных петель.

Характеристики

  1. Образование в одной из паховых областей, безболезненное при пальпации, за исключением случаев ущемления, когда боль становится доминирующим симптомом.
  2. Кожные покровы без видимых изменений.
  3. Четкая асимметрия мошонки (увеличение со стороны поражения за счет грыжевого мешка).
  4. Образование в 80 % самостоятельно вправляется, исключение составляют случаи ущемления, когда грыжа сохраняется на протяжении длительного времени.
  5. У детей может встречаться двустороннее поражение, у взрослых чаще одностороннее.
  6. У детей легко вправляется, часто единственным внешним проявлением служит расширенное паховое кольцо с одной из сторон (определяется только при пальпации).
  1. Может появиться в любом возрасте. Различие пахово-мошоночной грыжи у мужчины и у ребенка только в доминирующей причине возникновения: у взрослых – интенсивные нагрузки, у детей – врожденная аномалия.
  2. Лучше визуализируется в положении стоя и при физическом напряжении передней брюшной стенки (кашель).
  3. Не вызывает выраженных нарушений в работе соседних органов. Исключение составляют ущемления, которые вызывают выраженное нарушение в микроциркуляторном русле.
  4. Патология является классикой хирургии и, как правило, не вызывает затруднений в диагностике и лечении.
  5. Единственным оптимальным методом лечения является хирургическое вмешательство.

Симптомы

Симптомы разливаются при разных типах заболевания.

Врожденные паховые, которые способны переходить в пахово-мошоночные

Возникают при незаращении влагалищного отростка брюшины. При частичном незаращении возникают кисты семенного канатика (изолированная полость, заполненная серозным компонентом).

· выпячивание в пахово-мошоночной области, которое самостоятельно вправляется;

· отсутствуют болевые ощущения;

· общее состояние удовлетворительное.

Ущемляется редко и зачастую обнаруживается у мальчиков случайно (при купании, переодевании).

Приобретенные паховые (косые и прямые) с переходом в мошонку

Классическое грыжевое выпячивание.

Косые возникают в области внутреннего пахового кольца, проходят через весь паховый канал и далее выходят на поверхность в области наружного кольца (чаще прямых спускаются в мошонку).

Прямые возникают непосредственно в проекции наружного кольца.

· незначительная болезненность при натуживании, обнаруживаемая в ходе пальпации;

· при больших размерах вызывает дизурические расстройства (частые позывы к мочеиспусканию);

· при больших размерах вызывает дискомфорт при ходьбе.

Возникает как возможное осложнение врожденной или приобретенной грыжи.

· резкая боль в зоне выпячивания;

· локальное изменение цвета кожных покровов (синюшность);

· отечность прилегающих тканей;

· нарушение общего состояния (тошнота/рвота, повышение температуры);

· явления непроходимости (боли в животе, задержка отхождения стула и газов у пациента, уровни жидкости на рентгенологических снимках).

Возможный результат врожденного или приобретенного грыжевого образования

Нет острых клинических проявлений, течение аналогично простой грыже. Единственное отличие – отсутствие возможности вправления содержимого грыжи в брюшную полость. Ущемление отсутствует.

Клиника также зависит от стадии процесса. Рассмотрим на примере косых грыж, поскольку они чаще других переходят в мошонку:

  1. Начальный этап. Грыжа располагается в паховом канале. Пальпируется только в 10-20 % случаев.
  2. Канальная. Грыжевой мешок находится в области наружного пахового кольца (классическая паховая грыжа).
  3. Канатиковая. Грыжевой мешок выходит через паховое кольцо и находится на разных уровнях семенного канатика.
  4. Пахово-мошоночная – грыжевой мешок располагается в мошонке.

Диагностика

Диагностика не требует специальных методов, достаточно осмотра и физикального обследования.

Лечение

Показано исключительно хирургическое лечение.

  • плановая операция в случае с типичных грыжевых образований;
  • экстренная операция в случае ущемления.

Операция

Операция называется герниопластикой.

Может использоваться как общая, так и местная анестезия (при лапароскопии проводится только общий наркоз).

Разработано несколько методов пластики пахового канала:

  1. В зависимости от доступа к грыжевому мешку (паховые, экстраперитонеальные).
  2. В зависимости от типа пластики пахового канала (со вскрытием или без вскрытия, с пластикой задней или передней стенки).

На данный момент принято использовать не натяжные техники для предотвращения рецидива грыж.

Техника основана на укреплении задней стенки пахового канала и является золотым стандартом лечения. Выполняется под местным обезболиванием. Делают разрез длинной 5-6 см в проекции пахового канала с послойным рассечением тканей до апоневроза наружной косой мышцы. Далее его рассекают и отделяют от мышцы в верхне-переднем направлении (3-4 см вверх). Это позволяет достаточно мобилизировать рану и не допустить ущемления подвздошно-подчревного нерва при установке сетки. Далее выделяют семенной канатик и паховую связку и доходят до внутреннего пахового кольца. В случае косых грыж грыжевой мешок выделяют среди элементов семенного канатика. После выделения мешка его ушивают и иссекают. Далее специальную сетку из полипропилена моделируют и располагают в соответствии с размерами грыжи над семенным канатиком. Ее фиксируют непрерывным швом к лонному бугорку и паховой связке. При помощи специальной нерассасывающейся нити ее дополнительно фиксируют к сухожильной части внутренней косой и прямой мышцы. Излишек сетки обрезают. Затем апоневроз наружной косой мышцы сшивают непосредственно над сформированным протезом, а далее ушивают послойно рану.

Трансабдоминальная преперитонеальная пластика паховой грыжи (ТАРР)

Относится к лапароскопическим техникам. Операция начинается с постановки троакара и тщательной ревизии брюшной полости. Суть операции заключается во втягивании грыжевого мешка в брюшную полость. Выделение грыжевого мешка производится до тех пор, пока он не перестает уходить в паховый канал. Размер синтетического сетчатого протеза должен составлять не менее 10 см. Сетку перед введением кроят с целью обхватить все анатомические структуры. Вводят ее в брюшную полость в свернутом состоянии при помощи вставочной гильзы. Фиксируется к стенкам брюшной полости специальным инструментом герниостеплером. После прикрепления сетки восстанавливается при помощи того же инструмента брюшина. Далее инструменты удаляют и накладывают 1-2 шва на раны от троакаров.

Особенности лечения детей

У детей производится только пластика пахового канала, сетка не устанавливается за отсутствием необходимости – нет выраженной деформации и атрофических изменений в мышцах, следовательно, отсутствует потребность в их дополнительной фиксации.

В целом дети имеют более короткий период выздоровления и меньшее количество осложнений.

Возможные осложнения

Осложнения встречается относительно редко. Возможные последствия грыжи:

  1. Рецидив. Возникает чаще после лапароскопического удаления, поскольку иногда происходит недостаточная фиксация пахового кольца, и его повторное расхождение.
  2. Ущемление. При подозрении на это осложнение требуется немедленная госпитализация и оперативное лечение (оптимально не позднее 6-10 часов).
  3. Кишечная непроходимость. Возникает исключительно при больших грыжевых выпячиваниях, достаточных для проникновения петли кишки.
  4. Пересечение семенного канатика. Возникает при несоблюдении техники операции (случайное пересечение или ушивание протока). Это состояние имеет те же последствия, что и вазэктомия.
  5. Повреждение сосудистых структур с формированием гематом. При пересечении крупных сосудистых структур может возникнуть необходимость наложения анастомоза с целью адекватного кровоснабжения тканей и органов мошонки.
  6. Повреждение нервных стволов с возникновением хронического болевого синдрома.

Современные оперативные техники не допускают возникновения серьезных послеоперационных осложнений.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.


Как определить и лечить пахово-мошоночную грыжу 2

Пахово-мошоночная грыжа – это выпячивание различных органов (фрагментов кишечника, сальника или яичников), опустившихся в паховый канал и мошонку. Наиболее распространены случаи появления подобных грыж у детей. Это напрямую связано с развитием яичек при переход их из брюшины в мошонку. Такие грыжи чаше образуется только с одной стороны (справа в 2-3 раза чаще), однако известны случаи образования грыж и с двух сторон.

Причины

У детей пахово-мошоночная грыжа образовывается из-за ортопедических патологий, неправильного развития нервной системы или постоянных физических нагрузках. Такой диагноз большей частью встречается у детей, родившихся недоношенными.

Что касается мужчин, наиболее часты случаи образования пахово-мошоночной грыжи наблюдаются после 50 лет, поскольку в этот период мышечная ткань ослабевает и становиться наиболее уязвимой.

Провоцирующими факторами могут стать постоянные физические нагрузки, избыточный лишний вес, болезни печени с наличием асцита. Любой из этих факторов может привести к повышению внутрибрюшного давления. Вследствие чего, органы выходят наружу через соединительные ткани внутреннего или наружного пахового кольца.

По роду появления пахово-мошоночной грыжи, подразделяют на:

1 Врожденная

В большинстве случаев, причиной появления врожденной грыжи становится то, что влагалищный отросток брюшины не зарастает. Грыжа появляется, когда яички переходят из брюшины в мошонку. Во время этого органы выходят за границы брюшной полости и происходит образование грыжи. Также причиной появления может стать недоразвитие брюшной полости.

2 Приобретенная

Грыжа может появиться как последствие недостатка мышц живота. Дефицит мышц происходит из-за деструкции или системных болезней. Помимо этого, причиной появления патологии может стать ранее перенесенная операция по удалению желчного пузыря, матки или яичников.

По локализации и величине грыжевого мешка различают канатиковые и яичковые грыжи.

Визуально пахово-мошоночная грыжа очень похожа на водянку яичка. Точный диагноз может поставить только врач.

Причины образования пахово-мошоночной грыжи:

    Постоянные физические нагрузки. Патология органов. Заболевание печени. Ожирение. Сидячий образ жизни.

Симптомы

Симптомы пахово-мошоночной грыжи могут совпадать с симптомами других заболеваний, поэтому рекомендуется обращаться в медицинское учреждение незамедлительно, если появились следующие симптомы:

    Выпуклость в паху овальной формы, которая при нажатии на нее исчезает, издавая булькающий звук. Покраснение кожи в области припухлости. Обычно пахово-мошоночная грыжа не сопровождается болью, но иногда боль все же бывает. Болевые ощущения отдаются в пояснице. Мошонка увеличивается со стороны образования грыжи, может произойти опухание. Вздутие живота. Отсутствие стула. Рвотные позывы, тошнота. Лихорадка.

Диагностика

Чтобы поставить точный диагноз, требуется пройти клиническое обследование. Проверка на ущемления осуществляется с помощью методики «кашлевой толчок». Врач, кладет руку на образовавшуюся выпуклость и предлагает прокашляться пациенту. При отражении толчков, вызванных кашлем, в грыжу — ущемления нет, если толчки не ощущаются, ущемление произошло. Благодаря этой методике, сразу можно определить степень требуемого хирургического вмешательства. Однако, если грыжа небольшая, воспользоваться этим методом очень сложно. Вместо «кашлевого толчка» используется обследование ультразвуком, который даёт наиболее точные результаты в подобных случаях. Обследование образований в области паха у детей происходит именно с помощью УЗИ, что считается безопасным для детского здоровья.
Еще один способ обследования — рентгенография, которая позволяет определить наличие петель толстой и тонкой кишки, попавших в грыжевое образование.

Лечение пахово мошоночной грыжи операцией и без неё

Пахово мошоночная грыжа – это мужское заболевание, при котором в мошонку выпадают ткани и органы брюшной полости (части кишечника или пряди сальника). Нарушается целостность одного из паховых колец, что в норме удерживают органы внутри. Эта патология присутствует уже при формировании ребенка в утробе матери во время закладки яичек, которые должны обязательно опуститься в мошонку, как говорит нормальная анатомия. Им помогает влагалищный отросток, он позже исчезает. Нарушение данного процесса приводит к водянке или пахово мошоночной грыже у детей.

Возможно появление заболевания после резкого давления внутри живота. Продолжительный кашель, физический труд, хронические запоры с постоянными потугами могут спровоцировать недуг у мужчин так же, как и наследственность.

Известно два подвида: яичковая и канатиковая. Только врач ставит правильный диагноз и оценивает степень сложности заболевания, потребуется дополнительная диагностика.

Причины

Нельзя точно назвать провоцирующие факторы. Главная причина – уменьшение эластичности паховых колец, но почему это возникает, сложно понять. Внутренности вылезают в новообразованный мешок, который формируется складкой брюшины, измененный участок тела болит.

Играют значительную роль и прожитые годы. У мужчин, возраст которых больше половины века, теряется тонус тканей. Тяжелый физический труд провоцирует повышение давления в брюшной полости. Нежелание лечить ожирение (игнорирование диеты и гимнастики), другие болезни (нарушения работы печени, асцит), гиподинамия, врожденные дефекты, что значительно увеличивают риск. Данная патология чаще бывает у детей, которые родились недоношенными, так как их развитие во время беременности еще не закончилось и мышцы живота довольно слабые.

Симптомы

Внешним проявлением является округлая выпуклость в форме овала. Где находится выпячивание? Спустившись к мошонке, опухоль сосредотачивается на определенной стороне, болит и портит внешний вид. Изредка бывает двухсторонняя форма.

Нажимая на образование, выпячивание легко вправляется. Затронув часть кишечника, наблюдается урчание. Жалобы на то, что “сильно болит”, и посинение кожи могут свидетельствовать об ущемлении, оно возникает если не лечить основной недуг. Своевременная диагностика поможет избежать осложнений.

Иногда у мужчин болезнь может проходить почти бессимптомно. Бывает, что присутствуют общие расстройства пищеварения: нарушение микрофлоры, вздутие живота, повышенное число газов, рвота с желтыми и зелеными элементами, длительные запоры, тяжесть при дефекации, общее недомогание. С одной стороны, уплотняется участок паха, поэтому симптомы иногда приписывают водянке яичка.

Как можно определить болезнь?

Для проведения диагностики стоит попросить человека лечь, тогда опухоль кажется меньше или же пациент выглядит, как здоровый человек, без выпячивания. Стоящий человек имеет увеличенное выпячивание, что также наблюдается при дефекации, сильном кашле, резком чихе.

Диагностика осуществляется с помощью приема «кашлевого толчка». Хирург прикладывает к опухоли руку и просит человека кашлянуть. Если кашель не способствует передаче на участок грыжевого мешка, то ущемления нет. В случае отсутствия выпирания содержимого с помощью диагностики можно предположить наличие ущемления. Дифференциация нужна для дальнейшей тактики вмешательства.

Лечение

Полностью и качественно избавиться от запущенной формы можно с помощью хирургии. Многие люди живут и радуются, пока ничего не болит. Операции у детей разрешены только после достижения ими двух лет. Чтобы устранить мошоночную грыжу, существует алгоритм действий:

  1. Делают надрез в нужном участке паха.
  2. Образовавшуюся опухоль затягивают с помощью проколов. Грыжевой мешок удаляют, выпавший орган вправляют на правильное место.
  3. Тщательно следят за состоянием пациента в период восстановления после операции.

Анестезию выбирают на усмотрение врачей, она делится на общую и местную. После успешного хирургического вмешательства две недели носят специальный бандаж, чтобы предотвратить рецидив. Лучше подыскать проверенного хирурга, так как вмешательство неопытного специалиста приводит к повреждению семенного канатика или семявыводящей протоки, что способствует развитию бесплодия у мужчин.

Щадящие методы в большинстве случаев носят кратковременный эффект, они редко бывают полезными. Симптоматического лечения, основанного на снятии боли и укреплении мышц, недостаточно. Иногда традиционные методы приносит больше вреда. В любом случае лучшим выходом из этой неудобной ситуации является хирургическое вмешательство.

Есть несколько способов избавления от паховой и мошоночной формы патологии:

  • Пластика собственных тканей пациента;
  • Лапароскопия;
  • Пластика «без натяжения».

Эти методы имеют плюсы и минусы. Нужны индивидуальные назначения врача в соответствии со сложностью болезни и возрастом. При ущемлении операция делается в срочном порядке. Если кишка имеет ненормальный внешний вид (теряет розовый цвет, становиться темной из-за нарушения кровотока), ее удаляют, а сложившуюся ситуацию исправляют накладыванием анастомоза.

Длительность операции в среднем составляет от получаса до полутора часов. Удаление измененного участка – это еще не все. После него делают пластику грыжевых ворот, самым популярным способом можно назвать пластику по Лихтенштейну. Вставляют лавсановую сетку, что помогает избежать рецидива. По окончании рану ушивают по слоям и устанавливают резиновый дренаж. Асептическая повязка препятствует заражению шовных ран.

Иногда уместно лечение без операции. Если есть определенный риск для здоровья человека, например, пожилой возраст или более тяжелые расстройства пищеварительной системы, необходимо примкнуть к щадящим методам. К ним относится использование специального бандажа для мужчин, имеющего вид эластического нижнего белья, прилегающего к телу и фиксирующего внутренности.

Народные средства

Их можно применять дополнительно к консервативному лечению, прежде обсудив с врачом. Отвар клевера до употребления пищи имеет целебные свойства.

Его легко сделать в домашних условиях:

  1. 1 стакан цветков кидают в стакан кипяченой воды, настаивают час — полтора и пьют по 50 г.
  2. Можно использовать воду (2 ложки) с 4% уксусом, но не пить его, что категорически запрещено, а протирать раствором воспаленное место. Позже накладывают примочку с отваром дуба, желудей, листвы и качественного вина.
  3. Известным способ являются васильки. Три небольшие ложки кладут в кипяченую воду на 2 часа и пьют по 4 раза в сутки в дополнение к общей диете.
  4. Чайная ложка таволги в стакане кипятка выдерживается два часа и принимается также 4 раза в день.

Нельзя греть место, где болит, это может привести к серьезным последствиям.

Реабилитация

Назначают антибиотики широкого спектра действия, чтобы уберечь пациента от инфицирования. Бандаж и эластические плавки способствуют уменьшению вероятности рецидива. В диете для восстановления после операции рекомендуется употреблять больше белка (стол по Певзнеру №15). Тяжелые физические нагрузки категорически противопоказаны, но после выздоровления разрешается несложная гимнастика.

Осложнения

Если не лечить мошоночную грыжу, возникает ущемление, когда в грыжевой мешок попадает часть кишечника, что приводит к острой кишечной непроходимости, вплоть до перитонита. Тогда действия хирурга будут гораздо сложнее, останется заметный шрам на всю жизнь.

Не такими тяжелыми, но не менее пугающими являются проблемы с эрекцией и бесплодие, опухоль влияет на потенцию. Попавшие в мошонку другие органы давят на яички и семявыводящие протоки. Нарушается нормальная выработка сперматозоидов. У мужчин значительно снижается вероятность зачать ребенка, семенные железы могут полностью не восстановиться. Берут ли в армию больного парня? Ему дается категория годности “В” – ограниченно годен. Но в период и реабилитации мужчина не может попасть в армию.

Как избежать заболевания?

Мошоночную грыжу можно смело назвать последствием паховой. Грыжевой мешок с содержимым брюшной полости движется в паховый канал, а затем попадает в мошонку.

Нужно увеличивать степень осторожности мужчинам, занимающихся тяжелым физическим трудом, о возможном риске, они нуждаются в постоянном осмотре хирурга, чтобы заметить развитие изменений на ранних этапах. Но легкая гимнастика способствует укреплению брюшных мышц.

Очень полезным для профилактики является соблюдение принципов аюрведы – древней медицинской системы. Очищение тела, медитация, правильное питание и гимнастика – залог крепкого здоровья.

Что такое пахово мошоночная грыжа?

Пахово-мошоночная грыжа – патология хирургического характера, проявляющаяся выпадением органов, локализованных в брюшной полости в области мошонки. Данное заболевание встречается исключительно для мужчин. Согласно установленной международной классификации болезней, грыжа имеет код по МКБ 10 − 140 и относится к категории патологий пищеварительных органов.

Причины

Заболевание может носить как врожденный, так и приобретенный характер. Согласно статистическим данным, в 80% клинических случаев болезнь появляется в связи с неправильным развитием эмбриона. Врожденная грыжа часто встречается у маленьких пациентов, рожденных на свет недоношенными.

Еще одна причина – нарушения в яичках у плода. Согласно показателям нормы, после опущения яичек происходит закрытие канала, проводящего тестикулы. Однако при расстройствах канал остается открытым, что провоцирует формирование грыжевого образования.

Приобретенная грыжа может быть спровоцирована следующими факторами:

  1. Повышенные показатели внутрибрюшного давления.
  2. Наследственная предрасположенность.
  3. Ослабленность мышечных групп и связок в области тазобедренного сустава.
  4. Заболевания, при которых постоянно хочется покашлять или чихать, что провоцирует повышение внутрибрюшного давления.
  5. Ожирение, способствующее образованию сальника, выталкиванию внутренних органов в паховую область.
  6. Недостаточные физические нагрузки на организм, сидячий образ жизни, приводящий к ослаблению мускульного корсета, обеспечивающего поддержку внутренних органов в должном тонусе.
  7. Частые хронические запоры, проблемы со стулом.
  8. Чрезмерно тяжелый физический труд, поднятие тяжестей.
  9. Печеночные патологии, провоцирующие скопление жидкости в брюшной полости и выпячивание органов в мошонку.
  10. Кишечная непроходимость.
  11. Некоторые заболевания неврологического характера.
  12. Застойные явления в области малого таза.

Следует учитывать возрастную категорию. Возраст мужчин, в котором наиболее часто диагностируется патология, превышает 55-60 лет.

У маленьких пациентов спровоцировать развитие грыжевого выпячивания могут постоянный кашлевый синдром, частый надрывной плач, повышенное газообразование.

Симптомы

Патологический процесс развивается постепенно, что сильно затрудняет диагностику и последующее лечение. Врачи выделяют клинические симптомы, характерные для данной патологии, это:

  1. Увеличенный размер мошонки.
  2. Образование выпячивания.
  3. Асимметрия кожных покровов мошонки.
  4. Выраженный болевой синдром.
  5. Болезненные ощущения, локализованные в области поясничного отдела.
  6. Общая ослабленность, вялость, повышенная утомляемость.
  7. Ощущение дискомфорта в процессе ходьбы или после продолжительного сидения.
  8. Ощущения жжения в области уретры.
  9. Увеличение паховых лимфатических узлов.
  10. Расстройство процессов мочеиспускания (учащенные позывы к опорожнению мочевого пузыря или же, наоборот, задержка мочи).
  11. Покраснение кожных покровов.
  12. Нарушение эректильной функции.
  13. Снижение сексуального влечения.

Пациенты, страдающие данным патологическим образованием, подвержены сильным болям в грыжевом мешке и области живота. При этом неприятные ощущения имеют явную тенденцию к усилению при физических нагрузках, активных движениях, нажатии на само грыжевое новообразование. Однако при отсутствии ущемления грыжи патологический процесс длительное время может протекать практически безболезненно.

Клинические проявления защемленных грыж выражены более ярко и проявляются следующим образом:

  1. Изменение цвета кожных покровов в области выпячивания (приобретение синюшного, багрового оттенков).
  2. Метеоризм, вздутие живота.
  3. Перманентное отсутствие аппетита.
  4. Тошнота и приступы рвоты.
  5. Лихорадочное состояние.
  6. Болезненное и затрудненное мочеиспускание.

Часто защемление грыжи сопровождается запорами, что опасно возникновением ущемления кишечной петли. При этом у пациента наблюдается такая острая симптоматика, как обильная рвота, отрыжка, изжога, вздутие живота.

В подобных ситуациях последствия могут быть самыми неблагоприятными, поэтому следует в срочном порядке обращаться за медицинской помощью.

Диагностика

Паховая мошоночная грыжа у мужчин диагностируется специалистом в процессе осмотра пациента, изучения клинической картины и результатов собранного анамнеза (истории болезни).

Патология определятся по характерному, специфическому выпячиванию брюшины, которое может становиться менее выраженным в лежачем положении.

В качестве дополнительных признаков, подтверждающих диагноз, выступают: утолщение семенного канатика, положительный симптом при кашлевом толчке и расширение пахового кольца.

Но в некоторых случаях для уточнения диагноза, определения стадии патологического процесса и оптимального метода лечения пациенту могут быть рекомендованы следующие виды диагностических процедур:

  • цистография;
  • УЗИ мошонки, органов малого таза и брюшной полости;
  • контрастное рентгенографическое исследование;
  • взятие пункции из грыжевого мешка.

Данные процедуры позволяют определить вид грыжевого образования и разработать терапевтический курс, оптимальный и максимально эффективный для каждого пациента.

При подозрениях на присоединение сопутствующих осложнений может потребоваться проведение лабораторных исследований крови и мочи пациента.

Классификация

Согласно установленной классификации, пахово-мошоночные грыжи подразделяются по ряду критериев.

По месту локализации:

  • односторонняя;
  • двусторонняя.

По тяжести течения патологического процесса:

По типу развития:

В зависимости от стадии развития:

  • начальная;
  • пахово-канальная;
  • полное косое грыжевое образование;
  • пахово-мошоночная;
  • гигантская грыжа.

Также подразделяются на врожденные и приобретенные.

Возможные осложнения

При ущемлении грыжевого выпячивания в пахово-мошоночной области высока вероятность развития таких неблагоприятных осложнений:

  • аппендицит;
  • перитонит;
  • некротическое поражение защемленных внутренних органов;
  • нарушения в функционировании желудочно-кишечного тракта;
  • кишечная непроходимость;
  • воспалительные процессы в области червеобразного отростка.

Подобные последствия могут стать причиной гибели пациента, а потому требуют оказания своевременной медицинской помощи в стационарных условиях.

Преимущественно используется оперативный метод вмешательства.

Лечение без операции

Грыжа мошонки без ущемления на начальных стадиях развития патологического процесса поддается методам консервативной терапии. Пациенту назначаются занятия лечебной физкультурой, на тренажерах, способствующих укреплению брюшного пресса.

Для устранения болезненной симптоматики и предупреждения возможных осложнений назначаются медикаменты. Лекарственная терапия при данных грыжах включает в себе применение противовоспалительных, анальгетических, детоксикационных, антибактериальных препаратов.

Все лекарственные средства имеют свои противопоказания и ограничения, поэтому подбирать их и определять оптимальную дозировку, длительность терапевтического курса должен только доктор в индивидуальном порядке.

Консервативная терапия

Консервативная терапия при пахово-мошоночных грыжах в первую очередь предполагает ношение бандажа. Приспособление напоминает собой мужские плавки, изготовленные из особенного эластичного материала, плотно прилегающего к телу, способствующего поддержанию тонуса и укреплению локальных мышечных групп, предупреждению смещения внутренних органов.

Народные средства

Народные средства при борьбе с грыжами пахово-мошоночными используются только как элемент комплексной терапии. Эффективны на начальных стадиях заболевания такие рецепты народной медицины:

  1. Компресс с медом и соком алоэ. Ингредиенты соединяют в равных пропорциях. После этого марлевую ткань, предварительно обработанную спиртом, смазывают полученной массой и прикладывают компресс к пораженному участку, обматывая теплой тканью. Время воздействия – 1 час.
  2. Настойка сабельника. Принимается внутрь 3 раза на протяжении суток.
  3. Травяная мазь. Следует соединить в равных пропорциях окопник и сосновую живицу. Нанести мазь на область мошонки и смыть спустя 30 минут.

Все народные рецепты имеют ряд противопоказаний, поэтому их применение следует согласовывать с лечащим врачом.

Оперативное вмешательство

Наиболее эффективным методом борьбы с грыжей, расположенной в пахово-мошоночной области, считается проведение хирургического лечения. Большинство операций проводится под действием местного наркоза. Хирург делает небольшой разрез в паховой области, получая доступ к грыжевому мешку.

Затем проводится вправление внутренних органов и пластика пахового канала для профилактики возможных осложнений. Длится вся процедура не более получаса (при отсутствии выявления сопутствующих осложнений).

Реабилитационный период

Реабилитация после удаления грыжи составляет около месяца, хотя швы снимаются уже через 1-1,5 недели. Ускорить реабилитационный период и предотвратить неприятные последствия позволит соблюдение рекомендаций специалистов, включающих:

  • курс антибиотиковой терапии;
  • отказ от повышенных физических нагрузок и поднятия тяжестей;
  • ношение эластических повязок, способствующих поддержанию мошонки и ее ускоренному восстановлению;
  • соблюдение белковой диеты.

Пациент может ходить уже спустя несколько дней после операции. Однако соблюдение перечисленных указаний позволит закрепить результаты проведенного хирургического вмешательства, избежать возможных постоперационных осложнений и рецидивов заболевания.

Профилактика

Профилактика включает в себя следующее:

  1. Регулярные профилактические осмотры у специалиста (не менее двух раз в год).
  2. Обращение к врачу при появлении первых тревожных симптомов.
  3. Посильные физические нагрузки.
  4. Предупреждение повышения показателей внутрибрюшного давления (лечение заболеваний, провоцирующих данный фактор).

Пахово-мошоночная грыжа у детей

Данная патология у детей проявляется в первые годы жизни. У маленьких пациентов признаки заболевания выражены более ярко, а патологические процессы развивается быстрее, нежели у взрослых. Поэтому при своевременном обращении к специалисту заболевание легко поддается лечению и имеет благоприятный медицинский прогноз.

Goodbye visitor!

Thanks for visiting us!

Что такое пахово-мошоночная грыжа и как ее определить?

Паховые грыжи у мужчин бывают нескольких видов, среди которых чаще встречается косая, а также прямая и пахово-мошоночная. Это заболевание возникает по еще невыясненной причине, но есть факторы риска, которые могут запустить патологический процесс. Пахово-мошоночная грыжа у мужчин – это последний этап прямой или косой паховой грыжи, когда органы брюшной полости проходят сначала через паховый канал и полностью опускаются в мошонку, которая значительно увеличивается и наблюдается асимметрия. Патология распространена среди мужчин после 50 лет, но и у молодых людей есть риск столкнуться с этим недугом, на что влияет образ жизни, профессиональная деятельность и конституционные особенности.

Основным фактором риска появления пахово-мошоночной грыжи выступает повышенное внутрибрюшное давление, что наблюдается во время высокой нагрузки на организм, при ожирении и заболеваниях желудочно-кишечного тракта, сопровождающихся запором. Опасным состоянием у мужчин, которое может вызвать это заболевание, выделяют асцит – избыточное скопление жидкости в брюшной полости.

У маленьких мальчиков такое заболевание обусловлено сбоев эмбриогенеза, когда яичко не полностью спускается в область мошонки из брюшной полости.

Симптомы и диагностика

Проявляется это заболевание типичными для грыжи симптомами, и сначала появляется безболезненная припухлость в области паха или органы сразу проникают в мошонку, что наблюдается реже. Со временем выпячивание увеличивается, что говорит о прогрессировании заболевании и риске скорого ущемления органа.

На любом этапе заболевания, независимо от клиники, необходимо проведение хирургической операции, так как для мужчины такое заболевание может закончиться воспалением яичка и нарушением семенного канатика.

При ощупывании припухлости неприятные ощущения и боль отсутствуют, но симптомы появляются во время нагрузки на организм и при очередном повышении внутрибрюшного давления. Грыжа может быть односторонней или двухсторонней.

Как проявляется пахово-мошоночное выпячивание?

  1. Неосложненное заболевание протекает бессимптомно, за исключением внешнего дефекта, который проявляется в увеличении мошонки, иногда она достигает более 10 см, когда грыжевой мешок содержит большую часть кишки;
  2. Во время ходьбы, при поднятии тяжестей, занятий спортом давление повышается, и появляются неприятные симптомы;
  3. Ущемленная грыжа проявляется покраснением, увеличением припухлости, болевыми ощущениями.

Пределов в увеличении мошонки при грыже нет, и в запущенных случаях, когда мужчина долго не обращается к врачу, в паховый канал проходит весь кишечник и уже наблюдается гигантская грыжа.

Обследование пациента

Диагностируется заболевание у мужчин легко, и опытный хирург визуально отличает грыжу от водянки или иных патологий, но дополнительные анализы нужно провести обязательно для оценки общего состояния пациента и назначения правильного лечения.

Трудности в диагностике возникают, когда есть припухлость небольшого размера или присутствуют другие явные заболевания половой системы или органов ЖКТ.


Этапы диагностики мужчин:

  1. Осмотр хирурга включает пальпацию дефекта: врач надавливает на дефект и слышит при этом характерный булькающий звук или щелчок;
  2. Выпячивание обязательно проверяется на наличие ущемления, применяется метод кашлевого толчка: когда во время кашля дефект выпирает, это говорит о не ущемленной грыже;
  3. Небольшое выпячивание в области паха дифференцировать визуально трудно, потому назначается ультразвуковое исследование и контрастная томография, которые точно указывают, какой орган и насколько вышел за свои анатомические пределы.

Без УЗИ и контрастной томографии невозможно определить верный метод лечения, потому перед назначением операции грыжа обязательно исследуется инструментальными методами.

Выбор лечения при пахово-мошоночной грыже

Лечение выпячивания у мужчин может быть, как консервативным, так и хирургическим, что зависит от возраста пациента и наличия противопоказаний. Молодые люди с отсутствием системных недугов лечатся только хирургически. Перед операцией показано ношение бандажа для исключения осложнений, а после удаления пахово-мошоночной грыжи назначается лечебная физкультура, диета и ограничивается физическая нагрузка.

Плановая операция проводится методом натяжной или ненатяжной герниопластики. Также может проводится лапароскопическое лечение и операция по методу Лихтенштейна.

Лечение неосложненной грыжи имеет благоприятный прогноз, но могут возникнуть и послеоперационные осложнения. Во время грыжесечения есть риск повреждения семенного канатика или кишки, после операции возможно плохое заживление рубца и повторное появление грыжи. Риски снижаются при проведении открытой операции с установкой сетки.

Что такое пахово мошоночная грыжа?

Пахово-мошоночная грыжа – патология хирургического характера, проявляющаяся выпадением органов, локализованных в брюшной полости в области мошонки. Данное заболевание встречается исключительно для мужчин. Согласно установленной международной классификации болезней, грыжа имеет код по МКБ 10 − 140 и относится к категории патологий пищеварительных органов.

Причины

Заболевание может носить как врожденный, так и приобретенный характер. Согласно статистическим данным, в 80% клинических случаев болезнь появляется в связи с неправильным развитием эмбриона. Врожденная грыжа часто встречается у маленьких пациентов, рожденных на свет недоношенными.

Еще одна причина – нарушения в яичках у плода. Согласно показателям нормы, после опущения яичек происходит закрытие канала, проводящего тестикулы. Однако при расстройствах канал остается открытым, что провоцирует формирование грыжевого образования.

Приобретенная грыжа может быть спровоцирована следующими факторами:

  1. Повышенные показатели внутрибрюшного давления.
  2. Наследственная предрасположенность.
  3. Ослабленность мышечных групп и связок в области тазобедренного сустава.
  4. Заболевания, при которых постоянно хочется покашлять или чихать, что провоцирует повышение внутрибрюшного давления.
  5. Ожирение, способствующее образованию сальника, выталкиванию внутренних органов в паховую область.
  6. Недостаточные физические нагрузки на организм, сидячий образ жизни, приводящий к ослаблению мускульного корсета, обеспечивающего поддержку внутренних органов в должном тонусе.
  7. Частые хронические запоры, проблемы со стулом.
  8. Чрезмерно тяжелый физический труд, поднятие тяжестей.
  9. Печеночные патологии, провоцирующие скопление жидкости в брюшной полости и выпячивание органов в мошонку.
  10. Кишечная непроходимость.
  11. Некоторые заболевания неврологического характера.
  12. Застойные явления в области малого таза.

Следует учитывать возрастную категорию. Возраст мужчин, в котором наиболее часто диагностируется патология, превышает 55-60 лет.

У маленьких пациентов спровоцировать развитие грыжевого выпячивания могут постоянный кашлевый синдром, частый надрывной плач, повышенное газообразование.

Симптомы

Патологический процесс развивается постепенно, что сильно затрудняет диагностику и последующее лечение. Врачи выделяют клинические симптомы, характерные для данной патологии, это:

  1. Увеличенный размер мошонки.
  2. Образование выпячивания.
  3. Асимметрия кожных покровов мошонки.
  4. Выраженный болевой синдром.
  5. Болезненные ощущения, локализованные в области поясничного отдела.
  6. Общая ослабленность, вялость, повышенная утомляемость.
  7. Ощущение дискомфорта в процессе ходьбы или после продолжительного сидения.
  8. Ощущения жжения в области уретры.
  9. Увеличение паховых лимфатических узлов.
  10. Расстройство процессов мочеиспускания (учащенные позывы к опорожнению мочевого пузыря или же, наоборот, задержка мочи).
  11. Покраснение кожных покровов.
  12. Нарушение эректильной функции.
  13. Снижение сексуального влечения.

Пациенты, страдающие данным патологическим образованием, подвержены сильным болям в грыжевом мешке и области живота. При этом неприятные ощущения имеют явную тенденцию к усилению при физических нагрузках, активных движениях, нажатии на само грыжевое новообразование. Однако при отсутствии ущемления грыжи патологический процесс длительное время может протекать практически безболезненно.

Клинические проявления защемленных грыж выражены более ярко и проявляются следующим образом:

  1. Изменение цвета кожных покровов в области выпячивания (приобретение синюшного, багрового оттенков).
  2. Метеоризм, вздутие живота.
  3. Перманентное отсутствие аппетита.
  4. Тошнота и приступы рвоты.
  5. Лихорадочное состояние.
  6. Болезненное и затрудненное мочеиспускание.

Часто защемление грыжи сопровождается запорами, что опасно возникновением ущемления кишечной петли. При этом у пациента наблюдается такая острая симптоматика, как обильная рвота, отрыжка, изжога, вздутие живота.

В подобных ситуациях последствия могут быть самыми неблагоприятными, поэтому следует в срочном порядке обращаться за медицинской помощью.

Диагностика

Паховая мошоночная грыжа у мужчин диагностируется специалистом в процессе осмотра пациента, изучения клинической картины и результатов собранного анамнеза (истории болезни).

Патология определятся по характерному, специфическому выпячиванию брюшины, которое может становиться менее выраженным в лежачем положении.

В качестве дополнительных признаков, подтверждающих диагноз, выступают: утолщение семенного канатика, положительный симптом при кашлевом толчке и расширение пахового кольца.

Но в некоторых случаях для уточнения диагноза, определения стадии патологического процесса и оптимального метода лечения пациенту могут быть рекомендованы следующие виды диагностических процедур:

  • цистография;
  • УЗИ мошонки, органов малого таза и брюшной полости;
  • контрастное рентгенографическое исследование;
  • взятие пункции из грыжевого мешка.

Данные процедуры позволяют определить вид грыжевого образования и разработать терапевтический курс, оптимальный и максимально эффективный для каждого пациента.

При подозрениях на присоединение сопутствующих осложнений может потребоваться проведение лабораторных исследований крови и мочи пациента.

Классификация

Согласно установленной классификации, пахово-мошоночные грыжи подразделяются по ряду критериев.

По месту локализации:

  • односторонняя;
  • двусторонняя.

По тяжести течения патологического процесса:

По типу развития:

В зависимости от стадии развития:

  • начальная;
  • пахово-канальная;
  • полное косое грыжевое образование;
  • пахово-мошоночная;
  • гигантская грыжа.

Также подразделяются на врожденные и приобретенные.

Возможные осложнения

При ущемлении грыжевого выпячивания в пахово-мошоночной области высока вероятность развития таких неблагоприятных осложнений:

  • аппендицит;
  • перитонит;
  • некротическое поражение защемленных внутренних органов;
  • нарушения в функционировании желудочно-кишечного тракта;
  • кишечная непроходимость;
  • воспалительные процессы в области червеобразного отростка.

Подобные последствия могут стать причиной гибели пациента, а потому требуют оказания своевременной медицинской помощи в стационарных условиях.

Преимущественно используется оперативный метод вмешательства.

Лечение без операции

Грыжа мошонки без ущемления на начальных стадиях развития патологического процесса поддается методам консервативной терапии. Пациенту назначаются занятия лечебной физкультурой, на тренажерах, способствующих укреплению брюшного пресса.

Для устранения болезненной симптоматики и предупреждения возможных осложнений назначаются медикаменты. Лекарственная терапия при данных грыжах включает в себе применение противовоспалительных, анальгетических, детоксикационных, антибактериальных препаратов.

Все лекарственные средства имеют свои противопоказания и ограничения, поэтому подбирать их и определять оптимальную дозировку, длительность терапевтического курса должен только доктор в индивидуальном порядке.

Консервативная терапия

Консервативная терапия при пахово-мошоночных грыжах в первую очередь предполагает ношение бандажа. Приспособление напоминает собой мужские плавки, изготовленные из особенного эластичного материала, плотно прилегающего к телу, способствующего поддержанию тонуса и укреплению локальных мышечных групп, предупреждению смещения внутренних органов.

Народные средства

Народные средства при борьбе с грыжами пахово-мошоночными используются только как элемент комплексной терапии. Эффективны на начальных стадиях заболевания такие рецепты народной медицины:

  1. Компресс с медом и соком алоэ. Ингредиенты соединяют в равных пропорциях. После этого марлевую ткань, предварительно обработанную спиртом, смазывают полученной массой и прикладывают компресс к пораженному участку, обматывая теплой тканью. Время воздействия – 1 час.
  2. Настойка сабельника. Принимается внутрь 3 раза на протяжении суток.
  3. Травяная мазь. Следует соединить в равных пропорциях окопник и сосновую живицу. Нанести мазь на область мошонки и смыть спустя 30 минут.

Все народные рецепты имеют ряд противопоказаний, поэтому их применение следует согласовывать с лечащим врачом.

Оперативное вмешательство

Наиболее эффективным методом борьбы с грыжей, расположенной в пахово-мошоночной области, считается проведение хирургического лечения. Большинство операций проводится под действием местного наркоза. Хирург делает небольшой разрез в паховой области, получая доступ к грыжевому мешку.

Затем проводится вправление внутренних органов и пластика пахового канала для профилактики возможных осложнений. Длится вся процедура не более получаса (при отсутствии выявления сопутствующих осложнений).

Реабилитационный период

Реабилитация после удаления грыжи составляет около месяца, хотя швы снимаются уже через 1-1,5 недели. Ускорить реабилитационный период и предотвратить неприятные последствия позволит соблюдение рекомендаций специалистов, включающих:

  • курс антибиотиковой терапии;
  • отказ от повышенных физических нагрузок и поднятия тяжестей;
  • ношение эластических повязок, способствующих поддержанию мошонки и ее ускоренному восстановлению;
  • соблюдение белковой диеты.

Пациент может ходить уже спустя несколько дней после операции. Однако соблюдение перечисленных указаний позволит закрепить результаты проведенного хирургического вмешательства, избежать возможных постоперационных осложнений и рецидивов заболевания.

Профилактика

Профилактика включает в себя следующее:

  1. Регулярные профилактические осмотры у специалиста (не менее двух раз в год).
  2. Обращение к врачу при появлении первых тревожных симптомов.
  3. Посильные физические нагрузки.
  4. Предупреждение повышения показателей внутрибрюшного давления (лечение заболеваний, провоцирующих данный фактор).

Пахово-мошоночная грыжа у детей

Данная патология у детей проявляется в первые годы жизни. У маленьких пациентов признаки заболевания выражены более ярко, а патологические процессы развивается быстрее, нежели у взрослых. Поэтому при своевременном обращении к специалисту заболевание легко поддается лечению и имеет благоприятный медицинский прогноз.

Источники:
http://www.neboleem.net/pahovo-moshonochnaja-gryzha.php
http://grizh.net/nogi/paxovo-moshonochnaya-gryzha.html
http://gryzhynet.ru/naruzhnyie/pahovo-moshonochnaja-gryzha
http://nailsgid.ru/gryzhi/paxovo-moshonochnaya-gryzha.html
http://progryzhu.ru/bryushnoj-polosti/paxovaya/gryizha-pahovo-moshonochnay.html
http://nailsgid.ru/gryzhi/paxovo-moshonochnaya-gryzha.html
http://www.neboleem.net/pahovaja-gryzha-u-detej1.php

Ссылка на основную публикацию