Чем полезна йога при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы

Йогатерапия грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – весьма распространённый в настоящее время диагноз. Вспоминая анатомию: диафрагма разделяет грудную и брюшную полости. Её прободают три «канала» — аорта, нижняя полая вена, пищевод. Чуть подробнее об этом можно прочесть в моей статье «В фокусе внимания – диафрагма». Мышечные волокна диафрагмы обнимают пищевод, формируя как бы дополнительный сфинктер, позволяющий содержимому желудка не попадать в пищевод. В случае нормального мышечного тонуса диафрагмы, она выполняет эту функцию, усиливая клапан-заслонку, находящуюся внутри нижней части пищевода.

В случае повышения внутрибрюшного давления (переедание, ожирение, беременность, кашель) на фоне ослабления мышечного тонуса диафрагмы– «сфинктер» внешний ослабляется и формируются предпосылки для грыжи – когда часть желудка через отверстие в диафрагме выныривает в грудную полость. Может быть вариант скользящей грыжи (желудок возвращается под диафрагму) или постоянной (формируется преджелудочек).

Из исследований в данном случае можно предложить – рентгенологическое исследование желудка с барием.

На состояние диафрагмы влияет диафрагмальный нерв, её иннервирующий и управляющий её двигательной функцией. Начало он берёт из шейного сплетения, получая источник из 3-4-5 шейных сегментов спинного мозга и проходя между шейными мышцами, опускается к диафрагме. На функцию нерва оказывают влияние лестничные мышцы шеи, которые крепятся к позвонкам на этом же уровне в шейном отделе позвоночника. Мышечные зажимы этой области могут через механическое сдавление диафрагмального нерва оказывать влияние на диафрагму, её мышечный тонус и стать причиной формирования грыжи пищеводного отверстия. Кстати метафора «кома в горле» зачастую и есть описание внутреннего ощущения зажимов мышц шеи по передней поверхности.

Для проработки этой проблемы методами йогатерапии стоит обратить внимание на разминку шейной области, симхасану(см. статью « Симхасана-царственная поза» Ахрамеевой Елены ), бхуджангасану(см. заметку Елены Ахрамеевой «Один из механизмов действия бхуджангасаны» ), дханурасану, шалабхасану.

С целью воздействия непосредственно на диафрагму — стоит уделить внимание нормализации мышечного тонуса диафрагмы и мышц связанных с последней (мышцы передней брюшной стенки, квадратная мышца поясницы, подвздошно-поясничная). Из практик – в первую очередь полное йоговское дыхание . При этом хочу заметить, что необходим полноценный и скомпенсированный комплекс для всего тела с акцентом на проблемные зоны.

В плане противопоказаний – на первых порах можно ограничить асаны, с давлением на живот. В частности в пашимотанасане (поза растягивания мышц спины сидя) развести ноги в стороны на ширину плеч. Такое же ограничение можно наложить на перевёрнутые асаны (но если вы начинающий практик, их в вашем арсенале должно быть ещё не много)))).

И в заключение, если посмотреть чуть глубже, физическое тело является отражением наших тонких тел (Сафронов А.Г. «Йога, физиология, психосоматика, биоэнергетика». 2005). Невысказанные слова, незаконченные дела ложатся грузом на наше физическое тело, затрудняя слаженную работу органов и систем. Симптомы заболеваний скорее являются напоминанием, что что-то не так, поводом поразмышлять над своей жизнью, стереотипами своего поведения. И осознанно начать менять самого себя. Здесь и начинается ЙОГА.

Йога и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Автор публикации: Елена Казанцева · Опубликовано 28.05.2017 · Обновлено 29.05.2017

АВТОРЫ: Dharmesh Kaswala, Shamik Shah, Avantika Mishra, Hardik Patel, Nishith Patel, Pravesh Sangwan, Ari Chodos, Zamir Brelvi
Департамент медицины, Отделение гастроэнтерологии, Университетская больница, Медицинская школа Нью-Джерси, Университет медицины и стоматологии Нью-Джерси, Ньюарк, Нью-Джерси, США

International Journal of Yoga, 2013, Volume 6

Перевод с английского: Елена Казанцева (г.Чита)

Мнение редакции сайта может не совпадать с мнением авторов статьи

Различные методы йоги, в т.ч. пранаяма, являются оптимальными способами профилактики заболеваний и предотвращения их прогрессирования. Несмотря на широкое распространение практик йоги, до сих пор остается не до конца изученным ее влияние на некоторые заболевания. К одним из них относится гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). ГЭРБ является чрезвычайно распространенным заболеванием, требующим частого потребления препаратов-ингибиторов протонного насоса (ИПН)[i], назначаемых врачом или приобретаемых пациентами самостоятельно. При тяжелых симптомах ГЭРБ (что усугубляется множественной этиологией заболевания) применения ИПН недостаточно для облегчения симптоматики желудочного рефлюкса. Регулярная практика грамотно составленной последовательности йоги наряду с приемом ИПН может контролировать тяжелые симптомы ГЭРБ и способна предотвратить или отсрочить необходимость инвазивных процедур. Приведенный практический случай показывает влияние практики йоги на течение ГЭРБ. Данный практический случай отражает улучшение состояния изначально резистентных к ИПН пациентов с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы и тяжелыми симптомами ГЭРБ наряду с приемом ИПН регулярно практиковавших капалабхати и агнисара-крийю.

Введение

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) и связанные с ней симптомы являются наиболее часто встречающимися заболеваниями ЖКТ. Ингибиторы протонного насоса (ИПН) показали наибольшую эффективность в устранении симптомов ГЭРБ, но тяжелые случаи ГЭРБ могут быть невосприимчивы к ИПН и становятся резистивными по отношению к лекарственным препаратам. Причин возникновения ГЭРБ множество: например, нарушение работы кардиального сфинктера пищевода, аномалии строения пищевода, дисфункция желудка (гастропарез), грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, астма, диабет, беременность, хирургические вмешательства, генетические факторы и прием препаратов, повышающих риск ГЭРБ (нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), бисфосфонат и др.). [1] Лечение варьируется в зависимости от этиологии. При наличии множественных причин, особенно при наличии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, как показано в данном случае, пациенты могут рассматриваться как кандидаты на фундопликацию (операция на желудке и пищеводе). Прием ИПН в сочетании с практикой йоги может облегчить симптомы тяжелой ГЭРБ и отсрочить или избежать необходимости инвазивных вмешательств.

История болезни

62-летний мужчина, в анамнезе — изжога, сопровождающаяся дисфагией. Эндоскопия выявила большую грыжу пищеводного отверстия диафрагмы с пептической стриктурой (сужением – прим. переводчика), не мешающую продвижению пищи, расположенную проксимально к гастроэзофагеальному переходу и возникшую вследствие эрозивного эзофагита. Эзофагогастродуоденоскопия (ЭФГДС) выявила наличие гастрита и дуоденита.

По Лос-Анжелесской классификации эзофагитов (ЛА классификация) [Таблица 1] заболеванию данного пациента присвоен класс D. Первоначально лечение было начато с высоких доз ИПН. После 6 месяцев непрерывной терапии по результатам повторной ЭФГДС эзофагиту пациента присвоен класс C (по ЛА классификации), размер большой грыжи пищеводного отверстия диафрагмы не изменился. Мы использовали метод исследования Bravo (Bravo — капсула для регистрации pH, используемая для измерения уровня кислотности в пищеводе), чтобы измерить значение кислотного рефлюкса и соотнести его с клиническими симптомами, временно отключив пациента от режима ИПН. В исследовании Bravo показатель DeMeester у пациента на 1-й день составил 81,1, а на 2-й день — 35,1, что указывает на тяжелое состояние пациента при кислотном рефлюксе[ii].

Таблица 1. Классификация рефлюкс – эзофагита

Степень эзофагита Эндоскопическая картина
Не присутствует Отсутствие разрывов (эрозий) в слизистой оболочке пищевода (отек, эритема или хрупкость могут присутствовать)
А Одно (или более) поражение слизистой оболочки (эрозия или изъязвление) длиной менее 5 мм
В Одно (или более) поражение слизистой оболочки (эрозия или изъязвление) длиной более 5 мм, ограниченное пределами складки слизистой оболочки
С Поражение слизистой оболочки распространяется на 2 и более складки слизистой оболочки, но занимает менее 75% окружности пищевода
D Поражение слизистой оболочки распространяется на 75% и более окружности пищевода

Пациенту было рекомендовано продолжить лечение высокими дозами ИПН. Для симптоматического облегчения ГЭРБ пациент начал ежедневно практиковать Йогу. Регулярная практика включала капалабхати и агнисара-крийю. По истечении 6 месяцев повторная ЭФГДС подтвердила наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы с не препятствующей прохождению пищи пептической стриктурой, расположенной проксимально к гастроэзофагеальному переходу, при этом степень эзофагита улучшилась до уровня A по сравнению с исходной — класс D по ЛА классификации.

Чтобы подтвердить эти результаты, через 5 недель мы провели исследование Bravo и повторную ЭФГДС. Исследование Bravo показало значительное улучшение показателей DeMeester; оценка первого дня улучшилась с 81,1 до 12, а оценка второго дня улучшилась с 35,1 до 17. Данные показатели характеризуют значительное улучшение симптоматики пациента за период 6 месяцев приема ИПН, скомбинированного с практикой йоги, в то время как ранее пациент был невосприимчив к приему высоких доз ИПН. Симптомы изжоги и дисфагии значительно улучшились: уменьшилась тяжесть приступов и частота. У пациента не возникало эпизодов тошноты, поноса, запора, постпрандиальной (возникающей после еды) наполненности, вздутия живота и любых других дополнительных жалоб. Нормализовалась перистальтика кишечника. Все анализы крови в пределах нормы. Повторное контрастное исследование с барием показало нормальное время прохождения контраста, время и силы рефлекса. Показатели биопсии желудка и двенадцатиперстной кишки в норме, за исключением признаков хронического гастрита.

Случай данного пациента продемонстрировал эффект регулярной практики капалабхати и агнисара-крийи при тяжелом ГЭРБ. Регулярная практика йоги совместно с лечением высокими дозами ИПН привела к значительному клиническому улучшению — по оценке Bravo и классификации эзофагита.

Обсуждение

Патогенез и тяжесть ГЭРБ преимущественно связаны с анатомической и физиологической дисфункцией нижнего сфинктера пищевода (НСП), включая временные проходящие дисфункции НСП, хронические гипотензивные нарушения функционирования НСП, а также влияние грыжи пищеводного отверстия диафрагмы на функцию сфинктера. Легкая и умеренная неэрозивная рефлюксная болезнь чаще всего возникает из-за временной дисфункции НСП. Более серьезные ГЭРБ, включая эрозивный эзофагит, обычно связаны с гипотензивным нарушением функционирования НСП или грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. У пациентов с ГЭРБ наблюдается повышение количества рефлюксов при временных дисфункциях НСП (60-70%) по сравнению с нормой (40-50%), хотя механизм этих процессов не ясен. [2] У них присутствует более высокая частота случаев рефлюкса жидкости, качественная разница в содержимом рефлюкса, большее поперечное раскрытие эзофагогастрального перехода, более высокие скорости потока жидкости через эзофагогастральный переход и, как предполагается, более высокое число эпизодов дисфункций по сравнению с контрольной группой. [2] Даже при терапии ИПН, большой процент пациентов не достигает полного симптоматического облегчения, их самочувствие может ухудшиться при эзофагите, язвах пищевода, стриктурах гортани, хроническом кашле, пищеводе Барретта и аденокарциноме. Пациенты с симптомами, не поддающимися терапии ИПН, могут использовать дополнительные методы терапии, такие, как практика йоги, которая может быть использована при контроле симптомов ГЭРБ у пациента. [3]

В настоящее время исследовано положительное влияние йоги на функциональную диспепсию, синдром раздраженной толстой кишки и воспалительные заболевания кишечника. [4, 5, 6]. Техники дыхания йоги, такие, как капалбхати и агнисара-крийя, могут быть особенно полезными для решения ГЭРБ, поскольку увеличивают тонус диафрагмы, тем самым уменьшая рефлюкс от желудка до пищевода. Капалабхати — один из 10 типов пранаямы (техники управления дыханием), при котором вдох пассивен, а активный выдох выполняется абдоминальными мышцами, чтобы очистить дыхательные пути и укрепить диафрагму. Агнисара крийя — это метод сжимания или «взмаха» брюшных мышц, способный улучшить пищеварение и моторику желудочно-кишечного тракта. [7] Комбинированные практики капалабхати и агнисара-крийи демонстрируют увеличение тонуса диафрагмы и приводят к снижению эпизодов дисфункции НСП и увеличению его тонуса. Этот синергетический эффект уменьшает эпизоды рефлюкса, возникающие при ГЭРБ.

Йога также может быть полезна для облегчения ГЭРБ путем воздействия на вегетативную нервную систему, которая ограничивает способность желудочно-кишечного тракта продолжать перистальтические сокращения и предотвращает соответствующие смещения жидкости и секреции, необходимые для пищеварения. Во время практики йоги релаксационный ответ, по-видимому, опосредуется снижением адреналина и реакцией органов-мишеней. [8] Физиологические изменения в этом релаксационном ответе включают одновременное снижение сердечного ритма, артериального давления и частоты дыхания, которые являются противоположными проявлениями физиологического стресса. Стресс связан с увеличением желудочной секреции, а это прямой фактор риска развития пептической язвы. [9] С другой стороны, йога уменьшает стрессовую реакцию пищеварительного тракта, что можно рассматривать как возможный вариант лечения ГЭРБ и язвенной болезни.

Выводы

Практика йоги в сочетании с медикаментозным лечением может быть полезной для контроля и/или облегчения симптомов, связанных с пищеварительными заболеваниями.

Список литературы

  1. Nwokediuko SC. Current trends in the management of gastroesophageal reflux disease: A review. ISRN Gastroenterol 2012;2012:391631.
  2. Mitre MC, Katska DA. Pathophysiology of GERD: Lower esophageal sphincter defects. GERD IN THE 21ST CENTURY, SERIES-5; Practical Gastroenterology 2004;28:44-58.
  3. McDonagh MS, Carson S, Thakurta S. Drug Class Review: Proton Pump Inhibitors: Final Report Update 5 [Internet]. Portland (OR): Oregon Health and Science University; 2009 May.
  4. Panganamamula KV, Fisher RS, Parkman HP. Functional (nonulcer) dyspepsia. Curr Treat Options Gastroenterol 2002;5:153-60.
  5. Zernicke KA, Campbell TS, Blustein PK, Fung TS, Johnson JA, Bacon SL, et al. Mindfulness-based stress reduction for the treatment of irritable bowel syndrome symptoms: A randomized wait-list controlled trial. Int J Behav Med 2012.
  6. Cotton S, Humenay Roberts Y, Tsevat J, Britto MT, Succop P, McGrady ME, et al. Mind-body complementary alternative medicine use and quality of life in adolescents with inflammatory bowel disease. Inflamm Bowel Dis 2010;16:501-6.
  7. Bhandari RB, Bhandari CB, Acharya B, Pandya P, Singh K, Katiyar VK, et al. Implications of corporate yoga: A review. Applied Biological Engineering — Principles and Practice. Chap. 28. 2012. p. 653-4.
  8. Benson H. Hypnosis and the relaxation response. Gastroenterology 1989;96:1609-11.
  9. Goldman MC. Gastric secretion during a medical interview. Psychosom Med 1963;25:351-6.

[i] Ингибиторы протонного насоса (синонимы: Ингибиторы протонной помпы, Ингибиторы протонового насоса, Ингибиторы протоновой помпы) — лекарственные препараты, предназначенные для лечения кислотозависимых заболеваний желудочно-кишечного тракта за счёт снижения продукции соляной кислоты посредством блокирования в париетальных клетках слизистой оболочки желудка протонного насоса — Н + /К + -АТФазы. Относятся к антисекреторным препаратам (прим. переводчика).

Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы без операции

Грыжа пищевода (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, ГПОД) – опасное заболевание желудочно-кишечного тракта, требующее обязательного своевременного лечения. Многим пациентам, страдающим данной патологией, врачи предлагают решить проблему хирургическим путем, однако далеко не каждый больной согласен на оперативное вмешательство. В таком случае следует обратить внимание на способы лечения грыжи пищевода без операции.

Грыжа пищевода – это опасное заболевание желудочно-кишечного тракта, требующее обязательного своевременного лечения.

Причины

Главной причиной возникновения болезни считается ослабление связок пищевода и повышение внутрибрюшного давления. Провоцирующими факторами в развитии этих патологических процессов могут являться запоры и метеоризм, неправильное питание, вредные привычки, тяжелые физические нагрузки, лишний вес, беременность, возрастные изменения. Пороки сердца, травмы и врожденные патологии пищевода также способствуют появлению грыжи.

Симптомы

ГПОД часто протекает бессимптомно. Главным проявлением заболевания считаются боли в верхней части желудка, сердца, в левом подреберье, которые усиливаются после приема пищи, при поднятии тяжестей, при резких наклонах вперед. При скользящей грыже болевые ощущения в грудной полости имеют жгучий характер, сопровождаются изжогой, отрыжкой, тошнотой, становятся интенсивнее в положении лежа.

В редких случаях при грыже пищевода наблюдается многократная рвота с примесью крови, икота, нарушения глотания, остановка дыхания во время сна.

Комплексная медикаментозная терапия

В медикаментозной терапии заболевания пищевода используют следующие препараты:

  • антациды (Маалокс, Алмагель);
  • прокинетики (Мотилиум, Церукал);
  • блокаторы рецепторов гистамина (Фамотидин, Ранитидин);
  • ингибиторы протонного насоса (Омепразол, Нольпаза);
  • средства для выведения желчных кислот (Урсофальк, Урсосан).

Эти медикаменты позволяют снять симптомы патологии, улучшить самочувствие больного и предотвратить развитие осложнений.

Народные средства

В домашних условиях лечить ГПОД допускается при помощи народных средств, предварительно получив консультацию врача. Нетрадиционная терапия является хорошим подспорьем для медикаментозной, помогает уменьшить проявления заболевания и снижает риск возникновения тяжелых сопутствующих патологий органов пищеварительной системы.

В домашних условиях лечить грыжу допускается при помощи народных средств, предварительно получив консультацию врача.

Отвары и настои

Избавиться от симптомов патологии помогут следующие народные средства на основе растительных компонентов:

  1. Кору скользкого вяза измельчить в кофемолке, ¼ ч. л. получившегося порошка заварить в 1 стакане воды и настоять 30 минут. Принимать 1 раз в сутки по 200 мл на протяжении 10 дней или при очередном появлении признаков заболевания.
  2. Растительные чаи хорошо успокаивают пищевод, снимают изжогу, тошноту и уменьшают неприятные ощущения в груди и животе. При диафрагмальной грыже можно употреблять мятный чай, напиток на основе ромашки или календулы. Чтобы приготовить полезное питье, нужно заварить 1-2 ст. л. сухого растительного сырья в 1 л кипятка и настоять 15-20 минут. Чай употреблять маленькими глотками в течение дня.
  3. Соединить семена укропа (2 ч. л.), черный орех (2 ч. л.), корень солодки (1 ч. л.) и щавель (2 ч. л). Принимать сбор в сухом виде по 1 ч. л. 5 раз в день. Допускается запивать средство молоком или водой.
  4. 3-4 раза в день пить свежевыжатый сок свеклы. Можно смешивать его с морковным или сельдерейным в пропорции 1:1.

Прежде чем начать прием любого растительного средства, следует убедиться в отсутствии противопоказаний.

Избавиться от симптомов патологии поможет свекольный сок. Для этого нужно пить его несколько раз в день.

Лечебная физкультура

Нормализовать самочувствие и улучшить работу органов ЖКТ при ГПОД поможет лечебная физкультура. Гимнастику необходимо проводить натощак в утреннее время или через 2 часа после приема пищи. В день оздоровительной физкультуре нужно уделять не менее 30 минут.

При заболевании пищевода можно делать следующие упражнения:

  • лечь на спину, руки положить за голову. Поочередно тянуться левым локтем к правому колену, затем правым локтем – к левому колену. Количество повторов – не менее 5 раз на каждую сторону;
  • встать на колени, руки выпрямить и упереться в пол ладонями. Медленно опуская корпус вниз, скользить ладонями по поверхности. Повторить 2-3 раза;
  • лечь на левый бок, левую руку положить под голову, свободную руку заводить за спину как можно дальше. Проделать те же движения с другой стороной. Количество повторов – 5 раз на каждую руку.

При грыже пищевода полезно также приседать и прыгать, совершать легкие пешие прогулки, заниматься йогой и пилатесом.

При грыже пищевода полезно заниматься йогой.

Дыхательная гимнастика

Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы без операции обязательно включает в себя дыхательную гимнастику. Специальные упражнения позволяют сузить просвет пищевода, укрепить мышцы и связки.

Лежа на боку, нужно приподнять голову и опереть ее на руку. Затем глубоко вдохнуть, одновременно выпячивая живот, выдохнуть, расслабиться, не втягивая живот. Повторить 5 раз.

Через неделю можно усложнить задание: после выпячивания брюшной полости задержать дыхание, втягивая живот, а затем выдохнуть.

Сидя на стуле, следует сделать короткий вдох и задержать дыхание на несколько секунд, после этого вдохнуть еще раз и через 2-3 секунды выдохнуть, максимально расслабляя брюшные мышцы.

Встать прямо, расположить ноги на ширине плеч, на вдохе выполнить поворот корпусом влево, не двигая таз. На выдохе вернуться в начальную позицию, повторить движение в правую сторону.

Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы без операции обязательно включает в себя дыхательную гимнастику.

Питание

Чтобы патология пищевода не сопровождалась постоянными болезненными ощущениями и другими неприятными проявлениями и не привела к развитию осложнений, пациенту рекомендуется соблюдать лечебную диету.

Чтобы снизить агрессивное воздействие желудочного сока на пищевод, необходимо исключить из рациона продукты, вызывающие повышенную кислотность желудка, – соленую, острую, кислую, жареную, жирную пищу, томаты, лук, чеснок, цитрусовые, кофе, газированные напитки, алкоголь, сладости.

При приготовлении блюд нельзя использовать искусственные усилители вкуса, ненатуральные соусы, уксус.

Т. к. состояние пищевода может ухудшаться из-за повышения внутрибрюшного давления, спровоцированного сильным газообразованием, нужно отказаться от продуктов, которые вызывают метеоризм. К ним относятся бобовые, кукуруза, белокочанная капуста, изделия из дрожжевого теста.

При таком заболевании пищевода, как ГПОД, следует отдавать предпочтение кашам, отварным и запеченным овощам, сладким фруктам, макаронным изделиям, твердым молочным продуктам (рекомендуется сыр, творог, сметана, натуральный нежирный йогурт).

При таком заболевании пищевода, как ГПОД, следует отдавать предпочтение запеченным овощам.

В рационе больных грыжей пищевода обязательно должны присутствовать супы из постной говядины или курицы. Изредка допускается есть рыбу нежирных сортов. Разрешено употребление травяных чаев, некислых соков, минеральной воды без газа. При патологии пищевода важно питаться 5 раз в день малыми порциями, тщательно пережевывая пищу.

Противопоказания к самолечению грыжи

Не следует заниматься самолечением, если заболевание сопровождается осложнениями, в частности гастроэзофагельной рефлюксной болезнью, язвой пищевода, нарушениями целостности слизистой оболочки органа и сопутствующими патологиями других органов (аспирационная пневмония, бронхиальная астма). Операция на пищеводе показана также в тех случаях, когда грыжа имеет слишком большие размеры или ущемлена.

Профилактика

Чтобы избежать развития грыжи пищевода, важно придерживаться профилактических мер. Предупредить заболевание удастся при помощи правильного питания, содержащего достаточное количество клетчатки и других полезных веществ, и здорового образа жизни, исключающего вредные привычки.



Важно регулярно выполнять посильные физические нагрузки, укреплять мышцы брюшной области и следить за массой тела. Заболевания пищеварительного тракта повышают риск развития грыжи пищевода, поэтому тем, кто находится в группе риска, необходимо регулярно проводить обследования органов ЖКТ и вовремя лечить выявленные нарушения.

Какие упражнения разрешены при грыже пищевода

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — это приобретенное заболевание, возникающее вследствие повышения внутрибрюшного давления и слабости диафрагмальной связки. Такое нарушение чаще обнаруживается у взрослых с лишним весом и сопутствующими патологиями ЖКТ. У детей встречается врожденный вариант заболевания, который грозит летальным исходом. У взрослых этот вид грыж считается наименее опасным, потому хирургическое лечение назначается в крайнем случае, а основная терапия направлена на устранение симптоматического комплекса.

Лечебная гимнастика при грыже пищевода — это важная часть борьбы с последствиями патологического перемещения органов из брюшной полости в грудную клетку.

Зарядка и различные физические упражнения помогают укрепить мышцы, что необходимо при любой форме патологии. Кроме того, ЛФК при грыже пищеводного отверстия помогает нормализовать работу желудка и кишечника, что предупредит негативное влияние запоров и вздутия на состояние больного. Во время тренировки и занятий дыхательной гимнастикой происходит расслабление, отчего снижается давление на внутренние органы, соответственно уходит симптоматический комплекс в виде эзофагита, дисфагии, стенокардии.

Причины грыжи ПОД

Основной целью лечения любого патологического процесса будет воздействие на причину заболевания. Чтобы терапия была максимально успешной, важно точно определить все факторы риска, влияющие на усугубление патологии и провоцирующие осложнения.

Что влияет на формирование и развитие диафрагмальной грыжи:

  • переедание — частое переполнение желудка приводит к сдавливанию органов грудной клетки, при этом пациент ощущает дискомфорт в области грудины, этому сопутствуют диспепсические нарушения в виде изжоги, икоты, отрыжки;
  • поднятиетяжестей — высокие нагрузки провоцируют повышение давления внутри брюшины, и органы под влиянием этого выходят через расширенное отверстие диафрагмы;
  • запорыи вздутие живота — эти явления также приводят к повышенному внутрибрюшному давлению;
  • избыточныйвес и период вынашивания плода — это лишняя нагрузка на организм и мышцы передней стенки живота, что не способствует нормальному положению органов в брюшной полости;
  • наклонывперед — это становится причиной сдавливания органов в области диафрагмы, что дает симптомы болезненности и диспепсии.

Упражнения при грыже пищевода подбираются с учетом физиологических особенностей больного и конституции его тела.

При избыточном весе гимнастика будет направлена на сжигание жира и укрепление мышц. В период беременности женщине будет полезна дыхательная гимнастика и йога. Тем, кто занимается тяжелой физической работой, показаны упражнения, направленные на укрепление отдельных групп мышц, которые практически не задействуются в повседневной жизни, что важно для равномерного распределения нагрузки и снижения ее на мышцы живота.

Гимнастика при ГПОД

Лечебные мероприятия при ГПОД направлены на устранение симптомокомплекса: рефлюкса, воспаления стенок пищевода, диспепсии, болезненности, ложной стенокардии, общего недомогания. Ежедневно можно делать простые упражнения, которые не требуют специальных навыков, но правильное дыхание и настрой при их выполнении уже будут залогом борьбы с различными нарушениями.

Рекомендуемый комплекс упражнений при грыже пищеводного отверстия:

  1. Лежа на боку, голова приподнята, удерживается рукой. Сделать глубокий вдох, выпячивая живот, на выдохе расслабиться. Повторить 5 раз.
  2. На коленях. На вдохе делать медленный наклон вперед, на выходе выпрямлять спину.
  3. Лежа на спине. Совершать повороты в правую и левую сторону, сохраняя ровное дыхание.
  4. Лежа на спине, верхняя часть тела на возвышении, указательный и средний пальцы лежат под ребрами по серединной линии живота. На выдохе вдавливать пальцы в брюшную полость.
  5. Сидя, туловище несколько наклонено вперед. Расположить пальцы под ребрами, на вдохе помещать пальцы глубже под ребра, на выходе оказывать давление в обратном направлении.
  6. Стоя, руки вытянуты вдоль тела, спина ровная. Совершаются повороты туловища так, чтобы таз не двигался.
  7. Лежа на спине, ноги согнуты в коленях, руки скрещены за головой. Правым локтем тянуться к левому колену, затем левым к правому.
  8. Лежа на спине, тело расслаблено. Сделать глубокий вход, задержать дыхание на 10 секунд, медленно выдохнуть.
  9. Стоя на коленях, ладони упираются о пол. Медленно опускаться туловищем вниз, скользя ладонями по полу.
  10. Лежа на боку, рука придерживает голову. Свободную руку максимально вытягивать назад за спиной. Повторить несколько раз на правом и левом боку.

Правила выполнения упражнений в период лечения ГПОД:

  • нельзя совершать резких наклонов;
  • заниматься нужно в свободной одежде;
  • начинается тренировка перед приемом пищи на пустой желудок;
  • занятие откладывается при сильной изжоге и дискомфорте за грудиной;
  • все упражнения выполняются при правильном дыхании.

Средства для лечения грыжи пищевода

Одна только физкультура не сможет в полной мере обеспечить хорошее самочувствие, потому ее можно сочетать с рецептами народной медицины. Некоторые натуральные средства идеально подходят для борьбы с рефлюксом и его последствиями, снимая воспаления, обволакивая стенки пищевода и устраняя частую изжогу.

Народные средства при диафрагмальной грыже:

  • настой крыжовника рекомендовано принимать трижды в день за полчаса до приема пищи;
  • молоко с несколькими каплями спиртовой настойки прополиса можно пить 2 раза;
  • стакан кефира с ложкой оливкового масла следует принимать при запорах;
  • картофельный и морковный сок помогут успокоить воспалительный процесс;
  • отвар мать-и-мачехи, прополиса, мяты, корня алтея будет полезен при изжоге.

Медикаментозные средства имеют не меньшее значение в комплексной терапии:

  • антацидныесредства для предупреждения раздражения слизистой пищевода кислым содержимым желудка, это препараты Маалокс, Гастал;
  • блокаторыгистаминовых рецепторов для угнетения секреции соляной кислоты, это препараты Ранитидин, Циметидин;
  • нестероидныепротивовоспалительные средства назначаются всем больным с целью устранения последствий рефлюкс-эзофагита;
  • препаратыурсодезоксихолевой кислоты назначаются, когда происходит заброс содержимого желудка в пищевод, эти препараты расщепляют желчь, тем самым устраняя раздражение стенок пищеводной трубки;
  • прокинетики помогают привести в норму моторную функцию ЖКТ для профилактики рефлюкса;
  • ингибиторыпротонной помпы угнетают синтез соляной кислоты, с этой целью могут назначаться препараты Омепразол, Пантопразол.

Диета

Питание при грыже пищевода имеет колоссальное значение, ведь заболевание практически всегда сопровождается рефлюксом, выраженность которого зависит от частоты приема пищи, ее количества и качества.

Принципы питания при ГПОД:

  • исключаются продукты, повышающие кислотность желудочного сока;
  • убираются блюда, способствующие газообразованию и запорам;
  • противопоказаны переедание и плотный ужин;
  • придерживается дробное питание;
  • минимизируется употребление приправ;
  • дневной рацион включает разнообразные продукты;
  • постепенный отказ от кофе, газированных напитков, кислых продуктов, сладостей.

Диетическое питание при ГПОД направлено на нормализацию процессов пищеварения.

Если разумно подойти к выбору рациона, эффективность комплексного лечения возрастет в разы. Щадящее питание, лечебная физкультура, медикаментозные средства — это ключевые меры лечения грыжи диафрагмы и устранения комплекса симптомов.

Осложнения

Если не следовать профилактическим мерам, можно столкнуться со следующими осложнениями:

  • язвенноезаболевание желудка вследствие раздражения соляной кислотой, что усугубляет прием некоторых лекарственных средств;
  • аспирационнаяпневмония — воспаление легких по причине попадания в дыхательных пути частичек пище, риск заболевания усугубляется при дисфагии, когда у больного наблюдаются проблемы с глотанием;
  • защемлениегрыжи — желудок и абдоминальный сегмент пищевода фиксируются в области диафрагмы и сжимаются, отчего происходит нарушение кровообращения, что грозит утратой функциональной способности органов;
  • патологиисердца — в тяжелых случаях может случиться инфаркт, что происходит по причине сдавливания органов и нарушения кровообращения;
  • постоянныедиспепсические симптомы.

Помогает ли йога при грыже пищеводного отверстия диафрагмы?

Йога при грыже пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) является эффективным вспомогательным методом лечения, помогающим остановить прогрессирование патологии и улучшить самочувствие.

Йога при грыже пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) является эффективным вспомогательным методом лечения.

Причины появления

Диафрагмальная грыжа может иметь врожденный характер, являясь следствием внутриутробного порока развития, или быть приобретенной, развиваясь на фоне ослабления связок пищеводного отверстия.

Развитию ГПОД способствует повышенное внутрибрюшное давление, возникающее при травмах живота, хронических запорах, ожирении, тяжелых физических нагрузках. Еще одним предрасполагающим фактором является нарушение моторики ЖКТ, наблюдающееся при повреждениях и болезнях пищевода, желудка, 12-перстной кишки и других органов пищеварения.

Еще одним предрасполагающим фактором является нарушение моторики ЖКТ.

Симптомы

Главным симптомом ГПОД является сильная боль, которая чаще локализуется в эпигастральной области и распространяется на зону пищевода. Она может быть также опоясывающей и загрудинной. Неприятные ощущения усиливаются после приема пищи, в горизонтальном положении, при наклоне корпуса вперед и при поднятии тяжестей.

Могут наблюдаться также следующие симптомы:

  • нарушения сердечного ритма;
  • тошнота;
  • отрыжка, срыгивание пищей;
  • чувство горечи во рту;
  • затруднения при глотании.

Основные асаны при грыже пищевода

При лечении грыжи пищеводного отверстия наиболее эффективны следующие асаны (позы):

  1. Сесть на пятки, прямые руки упереть в колени, напрягая плечевой пояс, корпус слегка наклонить вперед, вдохнуть. Прижимая подбородок к груди, одновременно выдохнуть и как можно дальше высунуть язык. Зафиксироваться в таком положении на несколько секунд. Повторить 2-3 раза.
  2. Лечь на живот, ладони расположить на поверхности по бокам от тела возле грудной клетки. Запястья при этом должны находиться под локтем. Задействовав мышцы спины и стараясь не опираться на ладони, медленно приподнимать корпус, не разгибая рук полностью. Взгляд должен быть направлен вперед, подбородок опущен вниз. Задержаться в таком положении на 5-10 секунд, спокойно дыша, медленно опуститься, вытянуть руки вдоль тела, отдохнуть. Людям с заболеваниями позвоночника выполнять это упражнение рекомендуется с разведенными на ширину бедер ногами.
  3. Лежа на животе, развести ноги на ширину плеч, на выдохе согнуть колени, поднять стопы и захватить руками голеностопные суставы. Оторвать колени от пола и потянуть ноги вверх, не сближая их. Одновременно поднять грудную клетку и голову. Оставаться в позиции до появления первых признаков усталости.
  4. Лечь на пол, ноги согнуть в коленях и расставить на произвольную ширину. Ладони расположить на животе на уровне пупка. Медленно сделать несколько маленьких вдохов подряд, выдохнуть. Повторить 10-15 раз.
  5. Не меняя положения, сделать глубокий вдох, надувая живот, задержать дыхание. Мышцами живота прогнать воздух к диафрагме и обратно, не убирая рук с пресса. Выполнить 5-10 раз. Расслабиться, отдохнуть.

Для лечения грыжи полезны различные упражнения, что бы выполнить одно из них нужно сесть на пятки.

Общие рекомендации

Заниматься йогой при ГПОД новичкам рекомендуется 2-3 раза в неделю. Постепенно можно наращивать нагрузки и при условии хорошего самочувствия выполнять упражнения ежедневно. На первых порах следует заниматься под контролем инструктора, который поможет выполнять асаны правильно. Это позволит получить максимальную эффективность и ускорить процесс выздоровления. Неверное выполнение упражнений не только не принесет пользы при ГПОД, но и может навредить.

Не следует заниматься йогой, сосредоточившись только на асанах, направленных на нормализацию состояния диафрагмы. Важно прорабатывать все области организма, выполнять комплексы упражнений с разной направленностью и обязательно использовать дыхательные практики (пранаяму).

Максимальный положительный эффект занятия йогой принесут в том случае, если совмещаются с соблюдением диеты, ограничением физических нагрузок, соблюдением здорового образа жизни и применением рекомендованных врачом препаратов.



Йога в качестве профилактики заболевания

Занятия йогой благотворно воздействуют на весь организм, улучшают работу внутренних органов, нормализуют внутрибрюшное давление, укрепляют суставы и связки, в т. ч. связочный аппарат пищеводного отверстия диафрагмы. Таким образом, регулярное выполнение различных комплексов асан позволяет существенно снизить риск развития диафрагмальной грыжи.

Лечение грыжи пищеводного отверстия

Вопреки всеобщему мнению, что грыжа пищевода — это редкое заболевание, она наблюдается почти у 10% людей в возрасте до 40 лет и у 60% людей старше 60 лет. Но даже при таком распространении, симптомы болезни наблюдаются редко. Но при наличии жалоб современная медицина обладает достаточно эффективными методами лечения, с помощью которых можно облегчить или устранить страдания пациентов. Для решения этой проблемы человек может изменить образ жизни и питание, принимать лекарственные средства или решиться на проведение операции.

Определение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД, грыжа пищевода, хиатальная, диафрагмальная грыжа) – это выпячивание любого органа, кроме пищевода, через пищеводное отверстие диафрагмы.

Диафрагма человека в норме имеет небольшое отверстие, через которое пищевод проходит из грудной полости в брюшную, где соединяется с желудком. Если через это отверстие выходит какой-то другой орган (желудок, кишечник, сальник) – это называется пищеводной грыжей.

Данное заболевание проявляется изжогой, болью в верхней части живота и в грудной клетке, слабостью, кислым привкусом во рту, вздутием живота, икотой и отрыжкой. Эти симптомы могут возникать и проходить, ухудшаются после еды. Иногда состоянию сопутствует постоянный кашель, особенно по ночам. Он связан с тем, что желудочная кислота раздражает трахею. Нередко возникают проблемы с дёснами, неприятный запах изо рта, боль, охриплость и ощущение комка в горле. В некоторых случаях развивается сильная боль в грудной клетке, которую могут ошибочно принять за инфаркт миокарда.

Следует помнить, что у большинства людей с изжогой нет ГПОД. Также у большинства людей с грыжей пищевода нет симптомов кислотного рефлюкса.

Классификация диафрагмальных грыж

Грыжи пищевода делятся на 4 типа:

  • Тип I – это скользящие (блуждающие) пищеводные грыжи, при которых пищеводно-желудочное соединение перемещается над диафрагмой. Желудок остаётся в своём обычном положении, его дно находится ниже пищеводно-желудочного соединения.
  • Тип II – это чистые параэзофагеальные (фиксированные) грыжи; пищеводно-желудочное соединение остаётся в своём нормальном положении, а часть дна желудка выпячивается через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость.
  • Тип III – комбинация I и II типов, когда и пищеводно-желудочное соединение, и дно желудка выпячиваются через отверстие. Дно желудка лежит выше пищеводно-желудочного соединения.
  • Тип IV – характеризуется тем, что внутри грыжевого мешка присутствует, кроме желудка, другой орган (например, сальник, толстый или тонкий кишечник).

Лечение

Лечить грыжу пищевода, как правило, необходимо только пациентам, у которых есть симптомы заболевания. Предпочтение отдают изменению образа жизни и приёму медикаментов, хотя хирургические вмешательства могут проводиться в качестве альтернативы длительному приёму лекарственных средств или при неэффективности других методов. Лечение проводится как в домашних условиях, так и в стационаре.

Изменение образа жизни

Существует несколько советов, которые могут помочь пациенту облегчить симптомы кислотного рефлюкса, вызванные грыжей пищевода. Они заключаются в следующем:

  • Ешьте чаще, небольшими порциями, а не три раза в день и в больших количествах.
  • Не ложитесь (в том числе спать) в течение как минимум трёх часов после еды или питья.
  • Не пейте ночью.
  • Придерживайтесь диеты – не употребляйте те продукты, которые ухудшают симптомы.
  • Не нагибайтесь после еды или питья.
  • Поднимите головной конец Вашей кровати примерно на 20 см, разместив что-то под её ножками; не используйте дополнительные подушки, так как это может повысить давление на желудок.
  • Не носите тесную одежду или пояса, которые могут сдавливать живот.
  • Если у Вас избыточный вес, необходимо его уменьшить, так как это поможет снизить тяжесть и частоту симптомов заболевания.
  • Если Вы курите, нужно отказаться от этой вредной привычки. Курение раздражает Ваш пищеварительный тракт и может ухудшить симптомы болезни.

Фото-галерея запрещенных при грыже пищеводного отверстия продуктов

Медикаментозное

Для лечения симптомов грыжи пищевода могут использоваться различные препараты:

  • Антациды– могут облегчить некоторые симптомы хиатальной грыжи. Они доступны в виде растворов и таблеток, которые нужно принимать перорально. Антациды помогают нейтрализовать желудочную кислоту в пищеводе и желудке. Тем не менее они эффективны не для всех пациентов. При постоянных или выраженных симптомах хиатальной грыжи антациды не являются хорошим выбором. Принимать эти средства нельзя в одно и то же время с другими препаратами, так как они влияют на их усвоение в кишечнике или могут нарушить специальное покрытие на таблетках.
  • Альгинаты– альтернатива антацидам. Они создают защитное покрытие на слизистой оболочке желудка и пищевода, которое предотвращает влияние на неё желудочной кислоты.
  • Антагонисты Н2-рецепторов– блокируют действие гистамина, который организм использует для выработки желудочной кислоты. Таким образом, они помогают уменьшить количество кислоты в желудке. Побочные эффекты при приёме эти препаратов развиваются редко, но могут включать диарею, головную боль, усталость и сыпь.
  • Ингибиторы протонной помпы– уменьшают количество вырабатываемой желудком кислоты. Большинство людей хорошо переносит приём этих препаратов, но могут возникнуть такие побочные эффекты, как головная боль, диарея, запор и усталость. Обычно они носят лёгкий характер.

Важно понимать, что медикаметозная терапия направлена именно на устранение симптомов грыжи пищевода, она не может излечить само заболевание.

Хирургическое

В случаях тяжёлого течения заболевания прибегают к радикальному методу – оперативному вмешательству. Рекомендации по хирургическому лечению грыжи пищевода:

  • Нет необходимости в операции по устранению грыжи I типа при отсутствии рефлюксной болезни.
  • Все фиксированные грыжи, которые сопровождаются развитием симптомов, должны быть устранены хирургическим путём, особенно при возникновении осложнений (ущемлении или обструкции).
  • Хирургическое вмешательство при бессимптомных фиксированных грыжах не всегда показано. При принятии решения о проведении операции необходимо учитывать возраст пациента и сопуствующие заболевания.
  • Так как чаще всего пациенты имеют грыжу I типа, а большинство из них не предъявляют никаких существенных жалоб, операция при диафрагмальной грыже показана лишь в немногих случаях. Она, как правило, необходима при возникновении осложнений, а также людям, которым приём лекарственных препаратов не помогает устранить изжогу и симптомы кислотного рефлюкса. Кроме того, рекомендуется проводить операцию детям с грыжей пищевода, страдающим от её симптомов.
  • Операция при ГПОД состоит в опущении желудка на его нормальное место и уменьшении пищеводного отверстия диафрагмы, реконструкции ослабленного пищеводного сфинктера, удалении грыжевого мешка.
  • Хирургическое вмешательство может быть проведено открытым способом и лапароскопически. При открытом способе разрез может находиться на грудной клетке (торакотомия) или животе (лапаротомия). При лапароскопическом методе в организм через несколько небольших разрезов вводятся специальные инструменты и камера, которая передаёт изображение на видеомонитор. При проведении лапароскопической операции период восстановления и пребывания в больнице короче, чем при использовании открытого метода. Эффективность этого метода хирургического вмешательства такая же, как и открытой операции.
  • Возможно проведение операции при помощи эндолюминального способа. При этом в пищевод вводится специальный гибкий инструмент, при помощи которого хирург накладывает скобы на пищеводно-желудочное соединение, что предотвращает рефлюкс кислоты. Такой метод показан лишь при небольших грыжах пищевода.

Видеоролик про оперативное лечение

Дыхательные упражнения

При помощи этих упражнений нельзя вылечить ГПОД, но можно облегчить её симптомы. Глубокое дыхание растягивает и укрепляет диафрагму. Практикуйте диафрагмальное дыхание несколько раз в день:

  1. Ложитесь на спину со слегка согнутыми коленями.
  2. Разместите одну руку на грудной клетке, а одну – на животе.
  3. Глубоко дышите через нос с помощью диафрагмы. Вы должны видеть, как Ваша рука на животе поднимается вверх во время вдоха, а другая рука на грудной клетке не двигается. Глубоко выдохните, напрягая мышцы живота и держа руку на грудной клетке на месте.
  4. Повторите упражнение 4 раза.

Физические упражнения

Физические упражнения можно использовать в комбинации с другими методами лечения. Они направлены на усиление мышц живота и диафрагмы и могут облегчить симптомы грыжи. Кроме того, упражнения помогают уменьшить избыточный вес, что также положительно сказывается на течении заболевания.

Усиление мышц живота

Поднятие таза – простой и безопасный способ усиления мышц живота.

  1. Ложитесь на пол со слегка согнутыми в коленях ногами, чтобы стопы касались пола.
  2. Поднимите поясницу над поверхностью, чтобы Ваше тело удерживалось только на стопах, плечах и верхней части спины.
  3. Удерживайте спину в таком положении, затем медленно опуститесь в начальное положение.
  4. Сделайте 15–20 повторений.

Поднятие таза укрепляет мышцы живота

Избегайте физических упражнений, во время которых может повысится внутрибрюшное давление (кувыркания, отжимания, приседания, поднятия веса).

Йога

Многие позы йоги специально разработаны для усиления диафрагмы и мышц живота. Например, поза Уткатасаны (Председателя).

  1. Встаньте ровно, на вдохе поднимите руки вверх и соедините их ладони.
  2. На выдохе согните ноги в коленях, как будто Вы хотите сесть на стул. Цель – присесть так, чтобы Ваши бедра были параллельны полу.
  3. Прижмите лопатки к спине и направьте копчик в сторону пола. Удерживайте эту позицию в течение 30 секунд, а затем выпрямляйтесь.
  4. Повторите несколько раз.

Уткатасана

Избегайте асан, во время которых может увеличиться давление внутри живота.

Соблюдая правила лечения и рекомендации врача, Вы сможете минимизировать влияние грыжи пищеводного отверстия диафрагмы на свою повседневную жизнь. Не стоит бояться, что наличие этого заболевания автоматически значит необходимость проведения хиругического вмешательства. Наоборот, операция в большинстве случаев не показана. Можно добиться хорошего контроля над симптомами пищеводной грыжи с помощью изменения образа жизни, правильного питания и приёма лекарственных средств.

Источники:
http://yogatherapia-conf.ru/articles/joga-i-gastroezofagealnaya-reflyuksnaya-bolezn-gerb/
http://gryzhu.ru/vidy/pishhevodnogo-otverstiya-diafragmy/lecheniie/bez-operatsii
http://gryzhalis.ru/v-obshhem/uprazhneniya-gryzhe-pishhevoda.html
http://vseogryzhe.ru/vidy/pishhevoda/joga.html
http://lechenie-simptomy.ru/lechenie-gryzhi-pishevodnogo-otverstiya
http://gryzhainfo.ru/zhivota/vse-o-gryizhe.html

Ссылка на основную публикацию