Ущемленная паховая грыжа

Неотложная помощь при ущемлении паховой грыжи

При ущемленной паховой грыже неотложная помощь заключается в следующем:

  • при сильных болях в животе необходимо целенаправленно осмотреть пациента на наличие грыжевого выпячивания;
  • при подозрении на ущемление или при возникшей патологии, даже если состоялось самопроизвольное вправление грыжи, показана экстренная госпитализация больного в хирургический стационар;
  • опасно и недопустимо насильственно пытаться вправить ущемленную грыжу;
  • больным противопоказано применение ванн, обезболивающих препаратов, холода или тепла;
  • доставка в стационар осуществляется на носилках в лежачем на спине положении.

И, безусловно, при ущемленной паховой грыже лечение без операции, народными средствами или лазером (иногда у пациентов возникают и такие вопросы) невозможно и, более того, опасно для жизни.

У женщин не всегда возможно определить, произошло ущемление паховой грыжи или бедренной, особенно если грыжа небольших размеров. Однако операция показана в любом случае и уже во время хирургического вмешательства определяют способ пластики грыжевых ворот.

Чем грозит ущемление грыжи в паху? Как минимизировать последствия?

Ущемленная паховая грыжа образуется при защемлении частей внутренних органов в наружном отверстии пахового канала. Опасность осложнения заключается в сдавливании тканей, нарушении в них кровообращения, что может повлечь за отмирание ущемленных органов и развитие перитонита – смертельно опасному заболеванию, согласно коду МКБ.

  1. Как проявляет себя заболевание
  2. 4 важных признака ущемления
  3. Осложнения ущемления
  4. Как помочь больному до приезда скорой помощи
  5. Инструментальная и дифференциальная диагностика
  6. Методы и особенности терапии
  7. Прогноз для больного


Признаки ущемления паховой грыжи зависят от того, какой орган пострадал. Связки и мышцы, через которые проходит выпячивание, называют грыжевыми воротами. Оболочка, в которой находятся органы, выступающие за пределы своего местонахождения – грыжевым мешком. Наиболее часто при паховой грыже в мешок попадают сальник, петли тонкого кишечника.

Диагностика ущемленной грыжи

При диагностике ущемленной паховой грыжи врачом-хирургом во время осмотра пациента обнаруживается характерное грыжевое выпячивание, располагающееся в области паха справа или слева. В редких случаях выпячивание может наблюдаться с обеих сторон. В месте ущемления грыжи возможно появление отека и гиперемии. Кроме этого, на ущемление грыжи указывает наличие резко болезненного выпячивания, которое не вправляется при меняющемся положении тела пациента. Выпячивание является напряженным.

Одним из основных признаков ущемления паховой грыжи является наличие отрицательного симптома передачи кашлевого толчка, т.е. грыжа не увеличивается при покашливании или натуживании больного. При перкуссии выявляется притупление звука, но в случае ущемления кишки в первые часы преобладает тимпанит. Диагностика ущемленной грыжи значительно затрудняется, если у женщин при ущемлении содержимым оказывается яичник или маточная труба. Боль скорее носит ноющий характер и не является столь интенсивной. Общее состояние пациентки оценивается как удовлетворительное.


При определении ущемленной паховой грыжи неотложная помощь состоит в том, что:

4. Пристеночное ущемление или грыжа Рихтера

При данном виде патологии ущемлению подвергается не вся кишка, а только ее край.

При паховых грыжах встречается редко.


Если операция не проведена, то в финале ущемленной паховой грыжи возникает:

Классификация

По анатомическим особенностям выделяют косые, прямые и комбинированные паховые грыжи. Косые паховые грыжи могут иметь врожденное и приобретенное происхождение. В этом случае элементы грыжевого содержимого выходят в паховый канал через внутреннее паховое кольцо и располагаются вдоль пахового канала среди анатомических структур семенного канатика. Среди форм косой паховой грыжи различают канальную грыжу (дно грыжевого мешка располагается на уровне наружного отверстия пахового канала), канатиковую (дно грыжевого мешка располагается в паховом канале на разном уровне семенного канатика), пахово-мошоночную грыжу (дно грыжевого мешка спускается в мошонку, приводя к ее увеличению).

Прямые паховые грыжи всегда имеют приобретенный характер и характеризуются выпячиванием брюшины в паховый канал непосредственно через паховый промежуток, вне семенного канатика. Комбинированные паховые грыжи являются сложными образованиями, состоящими из нескольких грыжевых мешков, не сообщающихся между собой и выходящих через разные грыжевые отверстия. При данном варианте может иметь место несколько прямых или косых паховых грыж, а также их сочетание.

Также различают вправимые паховые грыжи, которые могут появляться и исчезать, и невправимые – самостоятельное устранение которых невозможно из-за спаянности грыжевого мешка с грыжевым содержимым. О скользящей паховой грыже говорят в том случае, если грыжевой мешок образован не только париетальной брюшиной, но и ее висцеральным листком, покрывающим соскальзывающий орган. В состав скользящей паховой грыжи может входить стенка мочевого пузыря, слепая кишка, яичники, трубы, матка и т. д.

Если паховая грыжа вновь возобновляется после операции, то ее расценивают как рецидивную. При этом могут встречаться многократно рецидивирующие паховые грыжи, обусловленные неправильным выбором метода герниопластики или техническими погрешностями операции. По клиническому течению выделяют неосложненные и осложненные паховые грыжи.

Клиника паховой грыжи может развиваться постепенно или внезапно, остро. Обычно первым признаком служит появление опухолевидного выпячивания в паху. Припухлость может иметь различные размеры, увеличиваясь во время физической нагрузки, натуживания, кашля и уменьшаться либо исчезать в положении лежа. Опухолевидное образование вызывает постоянные или периодические тупые боли различной интенсивности с локализацией внизу живота или паху, отдающие в пояснично-крестцовую область.

Лечение заболевания

Кроме оперативного вмешательства для лечения ущемления паховой грыжи еще ничего не изобретено. Главное, вовремя выявить заболевание, госпитализировать пациента и провести операцию. Противопоказанием является лишь агональное состояние больного.

Ни в коем случае нельзя вправлять грыжу, так как подобные мероприятия приведут к тому, что все омертвевшие ткани защемленных органов попадут в брюшную полость. А это — разрыв грыжевого мешка и полное инфицирование всего организма. Вправить грыжу можно только в крайнем случае, если у пациента есть другие патологии, которые являются противопоказанием к проведению операции. Но вправлять грыжу можно исключительно только в первый час с начала процесса защемления.


Операция в данном случае сложнее, чем обычное оперативное вмешательство. Помимо удаления грыжи хирургу необходимо еще и освободить защемленные органы. Главное, чтобы их содержание не попало в организм.

Ущемленная паховая грыжа: основные причины, признаки, лечение и прогноз

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

  • Код по МКБ-10
  • Причины
  • Патогенез
  • Симптомы
  • Где болит?
  • Осложнения и последствия
  • Диагностика
  • Дифференциальная диагностика
  • Лечение
  • К кому обратиться?
  • Дополнительно о лечении
  • Профилактика
  • Прогноз

Ущемленная паховая грыжа довольно распространенное осложнение, которое встречается до 20% случаев паховой грыжи. При ущемлении происходит передавливание выпавших из брюшной полости органов в грыжевом отверстии, в этом случае органы остаются в паховом канале.

К образованию грыжи приводит слабость паховых мышц, чрезмерные физические нагрузки, травмы или операции.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

Отдельные виды ущемлённых грыж. Паховая и бедренная грыжа

Клиническая картина ущемлённой паховой грыжи довольно характерна, так как все признаки ущемления легко заметны. Трудности встречаются лишь при ущемлении канальной грыжи в глубоком внутреннем кольце пахового канала, которое можно выявить только при очень внимательном осмотре. Обычно при этом в толще брюшной стенки, соответственно локализации латеральной паховой ямки, удаётся прощупать плотное, довольно болезненное небольшое образование, что помогает установлению правильного диагноза.

Диагностика ущемленной грыжи в паху

Ущемление паховой грыжи диагностируется довольно легко, так как состояние имеет ярко выраженные симптомы. В подавляющем большинстве случаев при данной патологии показано оперативное вмешательство, поэтому больному обязательно проводят ряд лабораторных исследований крови (определяется скорость оседания эритроцитов (СОЭ), а также количество лейкоцитов). Для определения размера грыжевых ворот и диагностики состояния зажатого органа назначают УЗИ либо компьютерную томографию.

Это важно! Важно провести дифференциальную диагностику, так как подобные симптомы могут проявляться и при других острых состояниях органов брюшной полости (аппендицит, панкреонекроз, печеночные или почечные колики, копростаз, заворот кишок, перитонит и т.д.).


Это важно! Важно провести дифференциальную диагностику, так как подобные симптомы могут проявляться и при других острых состояниях органов брюшной полости (аппендицит, панкреонекроз, печеночные или почечные колики, копростаз, заворот кишок, перитонит и т.д.).

Ущемление паховой грыжи

Ущемленная паховая грыжа диагностируется специалистами в 20% всех выявленных случаев подобных патологий. Ущемление сопровождается передавливанием внутренних органов, которые выпадают сквозь грыжевое отверстие из брюшной полости. В данном случае выпавшие органы продолжают оставаться в канале паха. Способствует появлению патологии ослабленные мышцы паховой области, усиленные физические нагрузки, механическое повреждение данной области либо перенесенные операции.

Необходимо отметить, что ущемление паховой грыжи у мужчин преклонного возраста наблюдается чаще, чем у представительниц слабой половины человечества. В свою очередь, ущемленная паховая грыжа у детей и у грудничков встречается одинаково часто и развивается очень часто в период внутриутробного развития.

Защемление паховой грыжи бывает каловым либо эластичным. Каловое защемление происходит посредством переполнения выпавшей в паховый канал петли кишечника продуктами дефекации. Если отложить лечение, то через несколько дней произойдет омертвение тканей кишки.

Диагностика заболевания

Диагностика заболевания направлена на то,чтобы своевременно определить и распознать паховую грыжу. При проявлении симптомов не нужно пытаться самостоятельно определить характер заболевания, так как симптоматика недуга схожа с другими патологиями (например, паховый лимфаденит, водянка яичка и т.д.).

Первое, что нужно сделать, заметив выпячивание в области паха – обратиться к хирургу или урологу.

Врач проведёт полный осмотр, соберёт анамнез пациента, назначит необходимый комплекс диагностических мероприятий, если это потребуется.

Для диагностики на ранней стадии используются следующие методы:

  • пальпация паховой области и наружных половых органов;
  • визуальный осмотр (врач может попросить больного выполнить несколько несложных упражнений, чтобы оценить характер выпячивания, его размеры и форму);
  • УЗИ мошонки (с его помощью можно установить, чем именно заполнена полость органа;
  • диафаноскопия (просвечивание мошонки при помощи лампы);
  • исследование мочи и крови.

Если заболевание будет подтверждено, врач порекомендует методы лечения, а также оценит необходимость хирургического вмешательства.

В больнице мужчина соблюдает постельный режим (длительность зависит от объема операции, осложнений), получает анальгетики. По показаниям назначаются антибиотики. Когда доктор разрешает встать, то нужно надевать бандаж. Это поможет меньше сокращаться мышцам и быстрее срастись. Если выполнялась операция с применением сетчатого полипропиленового импланта, то бандаж не носят.

Прогноз

При своевременном обращении к врачу прогноз благоприятный. При условии раннего обращения к хирургу и начала операции по поводу лечения перитонита наступает выздоровление.

У пожилых пациентов летальность достигает 10%. Попытки самолечения ущемления, прием медикаментов и позднее обращение к врачу существенно увеличивают риск летального исхода.

У детей разного возраста признаки ущемления отличаются. У грудничка это заболевание характеризуется внезапным беспокойством. Оно усиливается и становится постоянным. У недоношенных малышей беспокойство проявляется слабо, что затрудняет диагностику.

Ущемленная паховая грыжа – признаки, лечение

Ущемление паховой грыжи бывает двух типов – каловым и эластичным. В первой ситуации часть тонкого кишечника до предела заполняется экскрементами в месте ущемления. Если не оказать врачебную помощь, в течение нескольких суток часть кишечника некротизируется. Этот тип защемления возможен при наличии широкого грыжевого отверстия, когда при эластичном защемлении хватает узкого отверстия.

Эластичное ущемление паховой грыжи характеризуется выпадением большого числа участков внутренних органов в узкую грыжевую щель. Такое состояние характерно для повышенного внутрибрюшного давления, возникающего на фоне кашля или подъема большого веса. Если происходит защемление выпавших внутренних органов узкими грыжевыми воротами, пациент ощущает сильный дискомфорт и у него остается несколько часов до оказания помощи врачами, иначе произойдет отмирание органов.

Грыжа развивается как постепенно, так и резко. Пример первого варианта – на фоне хронических патологий кишечника, второго – резкое перенапряжение мышц при подъеме веса. Факторы риска включают тяжелый физический труд, профессиональные занятия спортом, травмы мышц живота и паха, атония связок.

При наличии слабых мышц живота подвергают себя риску беременные, новорожденные и лица старшего возраста. Чем больше беременностей в анамнезе, тем выше риск появления грыжи. Предшествующее состояние – диастаз белой линии живота.

Другие предрасполагающие факторы появления грыж:

  1. Резкий, одноразовый и неправильный подъем большого веса.
  2. Хроническое перенапряжение, связанное с повышенным внутрибрюшным давлением.
  3. Сильный и длительный крик, кашель, чихание.
  4. Частое и резкое напряжение во время дефекации.
  5. Наличие спаек на внутренних органах.
  6. Частые роды.
  7. Возрастные дегенеративные изменения.

По статистике, к развитию паховой грыжи более склонны мужчины. Примерно в 70% случаев заболевание приходится на мужскую часть населения, если сравнивать с женщинами. Причина возникновения напрямую зависит от типа грыжи. Если обнаружена косая паховая грыжа, то она связана с врожденным дефектом брюшной стенки. Прямое паховое ущемление возникает у мужчин во взрослом возрасте, в связи со слабостью тела и брюшных мышц.

Во время внутриутробного развития плода формируется слизистая оболочка брюшной стенки, которая идет в паховый канал. У мальчиков семенной канатик и яички опускаются через брюшную оболочку к мошонке через паховый канал. Если слизистая оболочка живота не закрывается правильно, то, возникает отверстие в брюшной стенке в верхней части пахового канала. Через эту тонкую брешь может попадать жир, части внутренних органов, что и вызывает грыжу.

Главный признак ущемленной грыжи – появление резких болевых ощущений. Боль возникает внезапно и имеет острое течение. Наиболее яркие признаки возникают в случае малейшего физического перенапряжения. Боль возникает не только в месте защемления, но и часто отдает по всей площади живота. Сначала у больного возникает острая диарея, а затем понос, газообразование резко прекращается и больше не наступает, что указывает на начало кишечной непроходимости.

Очень часто случается, что больной ощущает ложные позывы к испражнению. Если на фоне таких признаков развивается рвота и тошнота, то это указывает на осложнение ситуации. Если при ущемленной паховой грыже в этот период не помочь человеку, рвота и тошнота станет неукротимой. При сдавлении мочевого пузыря больной испытывает частые и мучительные позывы к мочеиспусканию. Другие общие признаки, развивающиеся на фоне приступа ущемления паховой грыжи – тахикардия, гипертермия, боль в области брюшины, снижение артериального давления. Редко, но развивается в запущенных случаях шоковое состояние. Длительное бездействие чревато летальным исходом.

Определить в домашних условиях ущемление грыжи можно по классификации таких симптомов:

  1. Когда ущемляются кишки или ткани внутренних органов, больной ощущает сильный болевой синдром. В области пахового кольца чувствуется пульсирующий дискомфорт, распространяющийся по всей паховой области или брюшной стенке. При малейшей физической нагрузке боли становятся нетерпимыми и в результате приводят к появлению шока. В таком положении пациент пребывает от 4 до 6 часов. Главное правило – успеть оказать медицинскую помощь в этот период, иначе в таком положении возникает некроз ущемления. Когда развился некроз, боль практически исчезает, что является плохим признаком.
  2. Отсутствие кашлевого толчка. При ущемлении паховой грыжи, если положить пациента на спину, то в положении лежа во время кашля, палец при касании к грыжевым воротам не будет выталкиваться. Когда же нет осложнений, при таком диагностическом тесте палец в грыжевых воротах легко выталкивается во время кашлевого рефлекса.
  3. Значимый признак – невозможность вправить ранее подвижную грыжу обратно.
  4. Присутствие признаков напряженности и болезненности в грыжевом мешке, что указывает на воспалительный процесс.

При длительном отсутствии хирургического вмешательства процесс некроза стремительно прогрессирует. Грыжевый мешок загнивает, что вызывает лихорадку, озноб и гипертермию у больного. Внешние изменения также присутствуют – место ущемления грыжи становится красным, горячим и очень напряженным.

Без операции возникают такие последствия:

  1. Разлитой перитонит, который является последствием воспаления брюшины. Это осложнение характеризуется переходом воспалительного процесса из грыжевого ущемления на внутренние органы.
  2. Появление отверстия кишки из-за омертвения тканей. Затем кишечное содержимое изливается внутрь.

Происходит обширное инфицирование. Если больной выживает после осложнения, у него будет тяжелая степень инвалидности. Летальный исход развивается из-за сепсиса. Пациент умирает в агонии.

В зависимости от состояния ребенка, предполагают 2 варианта действий. Если при осмотре расценивается самочувствие как удовлетворительное, и нет признаков сильной интоксикации, то врач проводит вправление ущемленной паховой грыжи мануальным способом. При наличии признаков ишемии кишки ребенка нужно срочно показать хирургу. При психической угнетенности или сильном плаче необходимо успокаивать детей. Может потребоваться прием седативных лекарств.

С ребенком старшего возраста работать проще. Достаточно уложить пациента на спину, приподняв ему таз. После полного успокоения проводят мануальное вправление – одной рукой аккуратно надавливают на паховое кольцо, а второй рукой возвращают органы в брюшную полость из грыжевого мешка. Если удалось успешно вправить ущемленную паховую грыжу с полным возвращением грыжевого содержимого на место, через некоторое время назначают проведение операции. Чем быстрее проведут оперативное вмешательство, тем лучше будет для больного.

Квалифицированный специалист без проблем выявит ущемление грыжи при визуальном осмотре. Во время осмотра грыжу видно невооруженным глазом, так как она не вправляется пальцами обратно. Также пораженное место имеет красный цвет с признаками отека. Притронуться к грыже практически невозможно из-за выраженной боли.

Сложнее диагностировать ущемление грыжи при осмотре у женщин, если зажаты внутренние половые органы. Признаки двоякие – пораженное место имеет покраснение, сильную боль и отек, но женщина себя чувствует нормально. В этой ситуации также необходимо проводить срочную операцию, иначе детородные органы отомрут.

Младенцы при ущемлении паховых грыж ведут себя капризно – постоянно орут, ворочают ногами от боли. При усилении симптомов возникает неукротимая рвота, из-за которой новорожденный может захлебнуться рвотными массами. Также дети часто теряют сознание.

Если время позволяет, перед операцией больному делают анализы крови на свертываемость, ОАК и другие необходимые показатели. Реже назначают ультразвуковую диагностику, так как обычно по внешним признакам диагноз устанавливают достоверно.

Для чего проводят дополнительные исследования:

  1. С целью дифференцировать невправимую грыжу. Это редкая патология и при пальпаторной диагностике хорошо поддается кашлевому толчку.
  2. Застойные гнилостные процессы в кишечнике. Чаще такой болезнью страдают пожилые пациенты, на фоне невправимой грыжи. Характерное отличие – симптоматика развивается постепенно. Пациент жалуется на длительный запор, усиленное газообразование, медленное и интенсивное нарастание боли в животе, когда при ущемленной грыжи дискомфорт появляется внезапно.
  3. Ложное ущемление – возникает на фоне наружных брюшных грыж, и чаще связано с патологиями внутренних органов, нежели с самим выпячиванием.

Также важно отличить ущемление грыжи от панкреонекроза, печеночной колики, кишечной непроходимости и перитонита.

Ущемленная паховая грыжа лечится исключительно хирургическим методом. Пациенту проводят удаление грыжевого мешка под общим наркозом примерно за таким алгоритмом действий:

  1. Разрезают кожу и вскрывают грыжевой мешок.
  2. Оценивают состояние внутренней жидкости. Если она прозрачная, то пострадавшую петлю кишки еще можно восстановить. В остальных случаях требуется иссечение.
  3. Ущемленную часть паховой грыжи фиксируют рукой или инструментами, а затем рассекают кольцо, зажавшее его.
  4. Затем оценивают состояние кишечника, если имеются признаки некроза – часть удаляют.
  5. Последнее действие – пластика пахового кольца.

Даже при самостоятельном разрушении ущемления необходимо ложиться в стационар, чтобы провели диагностику или оперативное вмешательство, так как существует риск, что некроз успел затронуть часть кишки. Некоторые пациенты не сразу понимают, что у них возник перитонит.

При обнаружении грыжи без признаков осложнений временно назначают консервативную терапию. Она направлена на улучшение симптоматики и устранение дискомфорта. Безоперационное лечение паховых грыж заключается в использовании поддерживающих бандажей и приема обезболивающих препаратов, если в области выпячивания ощущается боль.

Эластичные корсеты бывают дооперационные и послеоперационные. Первый вариант предназначен для предупреждения осложнений со стороны выпячивания, включая ущемление грыжи паховой, пока не провели хирургическое удаление. После операции в течение всего восстановительного периода необходимо носить эластичный пояс, чтобы не разошлись швы, и не образовалась заново грыжа. Не существует бандажей, полностью излечивающих паховые грыжи. Требуется операция всегда.

Какие виды операций при паховой грыжи выполняют:

  1. Герниопластика собственными тканями тела. Грыжевый мешок удаляют с помощью выполнения пластики канала телесными тканями. Используют методы Бассини, Шоулдайса и Постемпского. Разница в видах оперативного вмешательства заключается в типе наложении швов и способе рассечения грыжевого мешка. В ходе диагностики хирург выбирает один из методов удаления грыжи, в зависимости от индивидуальных особенностей пациента.
  2. Герниопластика с использованием имплантатов – сетки. Чтобы закрыть тканевый дефект, часто используют синтетические материалы. Один из лучших вариантов решения – гипоаллергенные моделированные сети из неотторгаемых материалов. Эти сети не рассасываются и их изготавливают из полиуретана или полипропилена. Преимущества такого вида пластики – нет натяжки тканей, низкий риск рецидива и быстрое восстановление в послеоперационном периоде. В исключительных случаях возникает отторжение инородного тела, что объясняется повышенной чувствительностью организма к посторонним предметам. Также некоторое время после удаления грыжи пациент чувствует боль. Также существуют операционные методы с имплантатами, подшиваемыми под полость апоневроза.
  3. Лапароскопическая герниопластика. Это новый, но эффективный вид операции, позволяющий избежать многих осложнений в восстановительный период. После лапароскопической герниопластики пациенты быстрее восстанавливаются. Рецидивы возникают редко. Минус оперативного вмешательства – не всегда практикуют и высокая стоимость.

После проведения хирургического удаления грыжи, пациент обязан строго соблюдать врачебные рекомендации, данные лечащим врачом. Соблюдение правил восстановления в послеоперационном периоде позволяет избежать рецидива, включая ущемление грыжи. Обязательно ношение компрессионного бандажа и соблюдение принципов диетического питания.

Восстановительные меры проводят еще в стационаре. В течение 1-2 суток пациент придерживается постельного режима и не встает с кровати. Первый прием осуществляют через сутки с момента удаления грыжи. Разрешено пить чай, минеральную воду кисель и есть суп. По мере облегчения состояния диета расширяется, а больному позволяют вставать.

  1. Когда ущемляются кишки или ткани внутренних органов, больной ощущает сильный болевой синдром. В области пахового кольца чувствуется пульсирующий дискомфорт, распространяющийся по всей паховой области или брюшной стенке. При малейшей физической нагрузке боли становятся нетерпимыми и в результате приводят к появлению шока. В таком положении пациент пребывает от 4 до 6 часов. Главное правило – успеть оказать медицинскую помощь в этот период, иначе в таком положении возникает некроз ущемления. Когда развился некроз, боль практически исчезает, что является плохим признаком.
  2. Отсутствие кашлевого толчка. При ущемлении паховой грыжи, если положить пациента на спину, то в положении лежа во время кашля, палец при касании к грыжевым воротам не будет выталкиваться. Когда же нет осложнений, при таком диагностическом тесте палец в грыжевых воротах легко выталкивается во время кашлевого рефлекса.
  3. Значимый признак – невозможность вправить ранее подвижную грыжу обратно.
  4. Присутствие признаков напряженности и болезненности в грыжевом мешке, что указывает на воспалительный процесс.

При длительном отсутствии хирургического вмешательства процесс некроза стремительно прогрессирует. Грыжевый мешок загнивает, что вызывает лихорадку, озноб и гипертермию у больного. Внешние изменения также присутствуют – место ущемления грыжи становится красным, горячим и очень напряженным.

Этиология и симптоматика

Причины, по которым развивается ущемленная паховая грыжа, могут быть различными. Но чаще всего к этой патологии приводит повышение брюшного давления. Оно может проявляться как единожды, так и несколько раз.

Причины повышения брюшного давления следующие:

  • чрезмерные или частые физические нагрузки;
  • запоры и другие нарушения проходимости каловых масс;
  • сильный кашель при бронхите или пневмонии;
  • нарушение мочеиспускания у мужчин;
  • различные травмы и последствия оперативного вмешательства в брюшную полость.

У детей защемление может произойти из-за сильного плача или напряжения брюшной мускулатуры. По этим причинам патология может появиться даже у новорожденных малышей. У пожилых людей ущемленная паховая грыжа появляется из-за нарушения перистальтики кишечника и атонии.

Симптомы ущемления паховой грыжи следующие:

  1. Сильная боль. Она может возникнуть при физическом напряжении или, например, во время чихания. У маленького ребенка может начаться сильная истерика. Боль локализуется в паху и может отдавать в другие части тела в зависимости от вида ущемления. Болевой синдром очень интенсивный и постоянный. Из-за него у человека может подняться давление и участиться сердцебиение вплоть до тахикардии.
  2. Грыжу нельзя вправить, она сильнее выпирает — это типичные симптомы при возникновении ущемления.
  3. При пальпации грыжевого мешка ощущается наличие воспаления и увеличения объема грыжи. Пальпация становится очень болезненной.
  4. Отсутствие «синдрома кашля». При нем во время покашливания и одновременного надавливания в области грыжи ощущается толчок. В случае ущемления этот симптом отсутствует.


В период образования ущемления паховой грыжи страдает работа всего желудочно-кишечного тракта, поэтому могут возникать следующие признаки:

  • рвота и понос;
  • снижение давления;
  • ощущение постоянной жажды;
  • сухость слизистых покровов.

  • рвота и понос;
  • снижение давления;
  • ощущение постоянной жажды;
  • сухость слизистых покровов.

Классификация

Ущемление паховой грыжи делится в зависимости от причины, вызвавшей его.

Защемленную грыжу у мужчин и женщин надо дифференцировать с:

Ссылка на основную публикацию