Для чего нужна сетка при пластике грыжи

Содержание

Для чего нужна сетка при пластике грыжи

Методики “натяжной” герниопластики — по Бассини, Кукуджанову, Кимбаровскому и прочие — давали ненадежный эффект, поскольку грыжу закрывали изначально ослабленными тканями. Тем не менее, некоторые из них и сейчас остались лучшими для грыжесечения при небольших размерах в пупочной и паховой локализации. В остальных случаях используется сетка для грыжи как “заплатка”, одновременно закрывающая грыжевые ворота и укрепляющая окружающие ткани.

Общие сведения

Сетки используют с конца прошлого века, когда появились полимерные материалы, легко приживающиеся в организме без отторжения иммунной системой. Они дали возможность не стягивать насильственно края ворот грыжи, перенося всю нагрузку на имплант.

Широко распространены методы герниопластики с сеткой (за рубежом их называют еще аллопластикой) по Лихтенштейну и Шоудайсу. Их эффективность превышает 99%.

Грыжевая сетка является эндопротезом — то есть внутренним протезом, замещающим собой функции брюшной фасции. Она состоит из полипропиленовых нескрученных нитей, переплетенных специальным образом. Благодаря плетению, после имплантации протез обладает некоторой растяжимостью, не мешая мышцам сокращаться.

Материал сетки воспринимается организмом как “родной”, он не отторгается, после операции очень быстро затягивается соединительной тканью. Завершается этот процесс примерно за шесть месяцев. Спустя две недели после пластики можно вернуться к обычной жизни, а через восемь — заниматься спортом без тяжелых нагрузок. Через полгода же разрешается даже тяжелая атлетика.

Главные характеристики сеток для грыж:

  1. Инертность — легко воспринимаются организмом, без отторжения, воспалений и аллергии.
  2. Дают возможность вылечить грыжу навсегда — частота ее повторного возникновения снижается до 0,5-1%.
  3. Совершенно не ощущаются, не мешают движениям.
  4. Грыжевые ворота надежно закрываются прочным сетчатым имплантом, впоследствии прорастающим соединительной тканью.
  5. Нет послеоперационных болей, вызванных вынужденным натяжением тканей.
  6. Период послеоперационного восстановления короткий — в стационаре человек находится около суток, а полностью реабилитируется через полгода.

Поскольку вылечить грыжу может только операция, хирургическая сетка является лучшим вариантом для ее проведения.

Какие бывают сетки

Для имплантации применяют несколько видов сеток. Хотя постоянно ведется работа по усовершенствованию материалов, появляются новые виды, типы плетений. Каждому пациенту с учетом его индивидуальных особенностей, хирург имеет возможность рекомендовать наиболее подходящий вариант.

Самые простые — полипропиленовые. Они абсолютно безопасны, не приводят к отторжению, воспалениям и аллергиям.

Очень широко применяются сетки Линтекс. Это российский производитель, выпускающий недорогие сетчатые эндопротезы не только для грыжевых видов пластики.

Типы сеток Линтекс:

  • Эсфил — изготовлен из монофиламентного полипропилена, уже использован в почти 100 тысячах операций;
  • Унифлекс (стандартный, тяжелый) — чаще всего применяется в сложных случаях, например, для устранения послеоперационных грыж;
  • Флексилен — наиболее удобен для хирурга при операции, обладая высокой гибкостью, которую удалось достичь сочетанием полипропилена и поливинилиденфторида;
  • Эслан — используются лавсановые нити, обеспечивающие высокую мягкость;
  • Фторэкс — нити покрыты гидрофобным фторполимером, повышающим устойчивость к инфицированию.

Сетки Линтекс можно заказывать любого размера, есть и заранее заготовленные, в индивидуальных упаковках. Для любого вида доступен подходящий шовный материал.

Популярны сетки “Ультрапро”. От обычных они отличаются материалом, способным частично растворяться в организме после того, как нарастет соединительная ткань. С их помощью лучше всего проводить операции для крупных грыж с широкими воротами.

Изготавливают полностью растворяющиеся сетки. Их применяют редко и с осторожностью. Может сложиться так, что собственная ткань не успеет нарасти до момента полного рассасывания сетки. Тогда возрастает риск рецидива грыжи, необходимости повторной операции.

Хирургическая операция по устранению паховой грыжи может проводиться так называемой трехмерной системой PROLENE Hernia System. В ней есть три части, образующие одно целое:

  1. Задний лепесток — перекрывает ворота грыжи с внутренней стороны.
  2. Соединительный цилиндр — заполняет само отверстие.
  3. Передний лепесток — перекрывает ворота с наружной стороны.

После имплантации такая конструкция вообще не смещается, а закрепляется несколькими швами.

Особенности операций

Хирургическая операция выполняется либо открытым методом, либо лапароскопическим. При открытой хирург делает разрез, чтобы иметь доступ к воротам грыжи. При лапароскопии через надрезы вводятся специальные инструменты, позволяющие выполнять манипуляции внутри полости и наблюдать за ними.

Операция выполняется под спинальной или общей анестезией. Первый вариант применяется при паховых или бедренных грыжах, второй — при крупных, пупочных, а также для проведения лапароскопии.

Сейчас хирурги чаще высказываются за открытый метод. Аргументы следующие:

  • если грыжа небольшая, то длина шрама составит около 6 см, в противовес нескольким разрезам длиной до 2 см;
  • ушивается хирургическая рана косметическими швами, которые уже через год будут малозаметны;
  • врач может точнее установить сетку, что снижает риск последующего ее смещения;
  • наркоз, как правило, делают местный;
  • продолжительность операции, как минимум, вдвое короче, чем при лапароскопии.

Указывают и на недостатки лапароскопической операции:

  • для нее применим только общий наркоз;
  • при проведении операции и после нее возможны серьезные осложнения (кровотечения, перитонит и прочие);
  • необходимость введения большого объема углекислого газа в полость (для свободы манипуляций);
  • места проколов — потенциальные ворота троакарных грыж;
  • хирург должен обладать достаточным опытом для проведения подобной операции;
  • рецидивы чаще из-за небольшого размера сетки, возможного ее смещения, недостаточно надежной фиксации.

Тем не менее, категорическими противопоказаниями к установке сетки методом лапароскопии будут только грыжи значительных размеров.

Операция — единственный способ вылечить грыжу. Наилучшие результаты дают грыжесечения с сетчатым эндопротезом. Это абсолютно безопасный материал, сама операция переносится легко, а по окончании реабилитационного периода человек полностью возвращается к прежней, “догрыжевой”, жизни.

Смотрите видео: Пластика грыжи с использованием сетки


Какая сетка лучше при пупочной грыже, как ее ставят и долго ли она приживается

Сетка для пупочной грыжи представляет собой небольшой корсет из гипоаллергенного материала. С помощью такого эндопротеза в ходе операции удается полностью заместить брюшные ткани и выполнить их функции. Основой изготовления имплантата является полипропиленовая нить, которая сплетается специальным образом.

Виды сеток

Медицинская практика подразумевает использование различных имплантов:

  • Саморассасывающиеся. Применяют только после полного обследования и одобрения врача. Здесь очень важно проанализировать возможность заживления и размеры грыжевых ворот. Называться протез может по-разному в зависимости от условий применения.
  • Нерассасывающаяся сетка при грыже живота. Для изготовления таких приспособлений используются флексилен, эсфил, эслан, унифлекс. Обычно материалы изготавливают под заказ, выбирая предварительно способ плетения.

После вставления хирургическая сетка для грыжи отлично носится, пациент не ощущает растяжки тканей. Материал удачно воспринимается организмом и носится всю жизнь, постепенно обрастая мышечной массой и снижая риск рецидива. На случай повторной операции установленный эндопротез не создает препятствий.

Показания и противопоказания

Перед внедрением сетчатого корсета из пластика в брюшную полость пациент обязан пройти полное обследование. Необходимо определить размер опухоли или выпячивания. Пациент должен точно объяснить, где локализуется боль и какие есть еще дискомфортные ощущения.

Операция назначается только в том случае, когда физическими упражнениями и консервативными методами не удается вправить грыжу. Откладывать хирургическое вмешательство можно лишь в крайних случаях. Также важно учитывать противопоказания к внедрению сетчатого материала:

  • тяжелое течение хронических болезней, например, диабета и туберкулеза;
  • больные старше 70 лет с сопутствующими патологиями сердечно-сосудистой системы;
  • проблемы с органами дыхания;
  • почечная недостаточность;
  • цирроз печени с варикозным расширением вен;
  • возраст до 20 лет.

Эндопротезирование в юношестве недопустимо из-за того, что молодой организм часто отторгает чужеродные ткани, тем самым осложняя течение болезни, вызывая сопутствующее инфицирование.

Методы установки эндопротезов

Грамотное эндопротезирование выполняют открытым способом или путем лапароскопии. Предварительно проводится стерилизация инструментов и искусственного корсета. Какую из манипуляций использовать, определяет хирург, который оценивает степень тяжести заболевания, размеры грыжевого выпячивания, а также наличие воспалительного процесса и возможные осложнения.

Операция открытого типа

Открытая операция грыжи живота с сеткой выполняется при очень обширном выпячивании и большом расхождении тканей между ним. На кожных покровах делается разрез, сетка внедряется и крепится к внутренним тканям, закрывая грыжевые ворота. Фиксируется с помощью специального шовного материала. Им же закрывается разрез кожи.

Лапароскопический метод

Инструментальный способ исправления грыжи выполняется проще и быстрее по времени. С помощью специальной трубки-троакара размером до 30 см делается несколько проколов в зоне поражения. Через них пропускают лапароскоп и инструменты для операции. Сюда же проводят сетку, которую нужно ставить, и приспособление, которое ее закрепит. В результате получают небольшие разрезы размером 1,5-2 см. Они быстрее заживают. Однако, данная методика несовершенна, так как для оптимальной работы с внутренними выпячиваниями в брюшную полость вводится большое количество углекислого газа.

Правила установки сетки при операции на грыжу

Операбельность брюшной грыжи — это шанс на успешное выздоровление пациента. Чтобы исключить возможные осложнения, нужно соблюдать некоторые обязательные правила:

  • внедрение сетки должно проводиться только в пределах мышечных и апоневротических тканей;
  • не допускается соприкосновение хирургической сетки с жировой тканью пациента;
  • мультифламентные нити для закрепления эндопротеза неприемлемы;
  • нерассасывающийся тип протеза нельзя применять при смешанном усечении.

Халатное отношение и несоблюдение обязательных врачебных нюансов может повлечь за собой проблемы со здоровьем, а также летальный исход в случае заражения крови и несвоевременного оказания помощи.

Преимущества и недостатки сетки на грыжу

Главные преимущества хирургической сетки:

  • ограниченность подвижности материала;
  • не препятствует правильному кровообращению;
  • не мешает работе мышц;
  • не ощущается;
  • способна быстро и хорошо приживаться, как своя ткань.

Тем не менее данная методика не лишена минусов:

  • может создать проблемы при операции других органов;
  • крепится в качестве заплаток скобами, которые могут разойтись;
  • слишком большая сетка собирается в складки;
  • возможно образование свищей при хирургии кровеносных сосудов.

Перед операцией обязательно проводится стерилизация материала из ПВХ, поэтому его внедрение в организм является абсолютно безопасным.

Ткани, которые слишком воспалены или имеют инфицирование, необходимо прежде пролечить и только потом приступать к операции по установке имплантата.

Восстановительный период

Тип проведённой операции непосредственно влияет на длительность реабилитации и дальнейших прогнозов. При открытом способе обычно восстановление протекает дольше. Сразу после операции выполняется регулярная обработка швов, назначаются перевязки в течение 5-7 дней. После этого швы носят еще 1 неделю. В первые полгода пациенту запрещены физические нагрузки и переноска груза более 5 кг, нельзя долго стоять.

Если была проведена лапароскопия, пациента выписывают на 3-4 день после операции. Заживают места проколов быстрее. В течение полугода противопоказаны нагрузки, однако человек может заниматься привычными для него делами. Уже через 8 месяцев допускаются занятия спортом, включая бег, пресс, другую разработку мышц брюшной полости.

Возможные осложнения

После операции не исключены и некоторые последствия для пациента, однако это очень редкий случай.

  1. Появляются гнойники в области швов. Назначаются антибиотики в уколах или таблетках до трех раз в день. Прописывают Флемоксин, Амикацин, Пенициллин.
  2. Возникает болевой синдром. В таких случаях не обойтись без обезболивающих и противовоспалительных средств: Нурофен, Ибупрофен, Диклофенак, Нимесулид.
  3. Открывается кровотечение. Может потребоваться консервативное лечение с использованием Дицинона или оперативное вмешательство.
  4. Рвота и общая интоксикация организма говорит об отторжении эндопротеза. В таком случае сетка после операции на грыжу удаляется.

При соблюдении всех правил осторожности и предупреждении всевозможных аллергических реакций можно избежать осложнений после хирургии.

Причин рецидива грыж брюшной полости очень много. Обычно это происходит из-за несоблюдения требований самим пациентом или в случае врачебной ошибки. Также повторное выпячивание возможно при длительном кашле, запорах и склонности к ожирению. Процент рецидивов составляет 2-10%.

Стоимость материала для усечения грыж

Цена сетки для операции на грыжу в аптеках может варьироваться в зависимости от вида и производителя. Большую роль играет качество исполнения эндопротеза. В среднем стоимость рассасывающихся внутренних бандажей составляет 6-15 тыс. рублей, нерассасывающиеся несколько уступают в цене и продаются по 1-3 тыс. рублей.

Стоимость частично рассасывающихся сеток составляет 3-7 тыс. рублей, а трехмерный материал оценивается от 8 тыс. рублей.

Средств для лечения грыж предостаточно, главное правильно выбрать материал имплантата. Он должен быть абсолютно безопасным для пациента в плане гигиены и составляющих компонентов изделия.

Какие бывают сетки для грыж. Обзор с ценами 11

Эффективным методом лечения грыжи является операция грыжесечения, которая может проводиться двумя способами: открытым и при помощи лапароскопии. В ходе оперативного вмешательства, грыжевые ворота укрепляются специальной сеткой, которая помогает ускорить процесс выздоровления и предотвратить возможность рецидива заболевания. Герниопластика с использованием сетки для грыжи позволяет избавиться от грыжевого выпячивания и в течении полугода вернуться к привычному образу жизни.

Хирургическая сетка для грыжи — это эндопротез, который полностью замещает брюшные фасции и способен выполнять их функцию. В большинстве случаев, сетка изготавливается из полипропиленовых нитей, которые сплетаются специальным способом. Медицинская сетка имеет свойство растягиваться, после ее внедрения в организм, она не вызывает дискомфорта, позволяя мышцам сокращаться естественным способом. Кроме того, полипропилен не вызывает отторжения и аллергические реакции у больных, риск рецидива практически равен нулю.

Виды сеток

В современной медицинской практике встречается несколько видов сеток для грыжи, которые отличаются не только размерами и техникой плетения, но и материалом изготовления. Выделяют три типа эндопротезов:

    рассасывающиеся; нерассасывающиеся; частично рассасывающиеся.

Применение полностью рассасывающихся сеток проводится исключительно после консультации врача, проанализировав сложность предстоящей операции и размеры грыжевых ворот. Если у больного наблюдается слабость соединительных тканей и их наращивание происходит медленнее, чем рассасывание самой сетки, возникает риск рецидива. В таком случае, пациенту устанавливают другой тип хирургической сетки.

Нерассасывающийся тип сеток для грыжи наиболее распространен в хирургии. Сетки российского производителя Линтекс выпускаются в разных модификациях с применением различных материалов. Среди которых:

    Флексилен (отличаются повышенной гибкостью). Эсфил (производятся из монофиламентного полипропилена). Эслан (мягкие, изготовлены из лавсановых нитей). Унифлекс (используют при закрытии послеоперационных грыж, при сложном течении заболевания). Фторекс (нити сетки покрыты специальным веществом, которые защищают рану от инфицирования).

Медицинские сетки Линтекс могут изготавливаться по индивидуальному заказу, нужных размеров и типа плетения.

К частично рассасывающимся сеткам относят Ультрапро. Их отличительной особенностью является способность к рассасыванию частиц материала, после наращивания соединительных тканей. Зачастую такие сетки используют при обширном поражении тканей и для закрытия больших грыжевых ворот.

Одной из разновидностей хирургических сеток при грыже являются трехмерные сетчатые системы. Такой эндопротез отличается повышенной надежностью и состоит из нескольких частей:

    переднего лепестка (закрывает грыжевые ворота с наружной стороны); заднего лепестка (перекрывает ворота с внутренней стороны); соединительного цилиндра (предназначен для заполнения самого отверстия).

Внедрение трехмерной сетки во время операции требует закрепления ее несколькими швами, таким образом, имплант надежно закрепляется и не подлежит смещению.

Преимущества использования сетки для грыжи:

    высокий показатель положительного исхода операции, малая вероятность рецидива заболевания; не отторгается организмом, не вызывает аллергических реакций; способствует надежному закрытию грыжевых ворот (сетка фиксирует края отверстия, впоследствии чего они обрастают соединительными тканями); имплант неощутим после проведения операции, не сковывает движения, не влияет на качество жизни пациента; короткий реабилитационный период, в стационаре больной находится сутки, организм полностью восстанавливается на протяжении полугода; отсутствует боль и дискомфорт после установки эндопротеза, нет чувства «натянутости» тканей.

Сетка для паховой грыжи

В зависимости от вида хирургического вмешательства при паховой грыже, подбирается тип эндопротеза. При закрытии большой площади пахового треугольника используют сетку размерами 9 см в длину и 6 см в ширину. Очень важно подобрать оптимальный вариант имплатна, так как при установке большой сетки могут возникнуть складки, а маленькой — расхождение тканей и риск повторного выпячивания.

Во время проведения операции у молодых пациентов с косой паховой грыжей, рекомендуется внедрение небольшой сетки для грыжи, которая покрывает небольшие паховые треугольники. Большой хирургический имплант устанавливается в область предбрюшинного пространства, когда есть риск рецидива или диагностируется массивное поражение задней брюшной стенки. Следует учесть, что хирургическая сетка, покрывающая большую область, в будущем может стать препятствием для проведения операций на мочевом пузыре или сосудах подвздошной области. У пожилых пациентов эта особенность не берется во внимание.

Сетка для пупочной грыжи

Операция по устранению пупочной грыжи проводится двумя способами: открытым и при помощи лапароскопии. В ходе лапароскопии зачастую используют грыжевую систему, состоящую из двух соединенных между собой сеток. Такой эндопротез отлично закрывает грыжевое отверстие любого диаметра и надежно фиксирует грыжевые ворота. Реабилитационный период после проведения герниопластики сокращается до нескольких дней, у пациента не возникает чувство дискомфорта в пупочной области, инородное тело не отторгается организмом.

Небольшие грыжевые ворота закрывают обычной нерассасывающейся хирургической сеткой. Края импланта крепятся к внутренним тканям брюшной стенки специальными медицинскими скобами, которые могут быть как титановыми, так и саморассасывающимися.

В последние годы, все большую популярность набирает использование при пупочной грыже частично рассасывающихся сеток. Они гораздо легче обрастают соединительными тканями и исключают вероятность образования рубцового фиброза.

Сетка при грыже живота

При закрытии грыжевого отверстия в области живота используют нерассасывающуюся или частично рассасывающуюся сетку. Если заболевание было диагностировано вовремя и проведение операции назначено на ранних стадиях заболевания, хирург замещает отверстие небольшой полипропиленовой вставкой. При большом выпячивании, когда требуется обширная имплантация, используют метку больших размеров, закрепляя ее специальным медицинским степлером.

Исключения могут составлять индивидуальные особенности организма, такие как ожирение, врожденные патологии соединительных тканей и образ жизни больного. Если у пациента есть риск к расхождению швов или длительном зарастании сетки, врач может дополнительную фиксацию импланта швами.

Сетка при вентральной грыже

Операция по удалению вентральной грыжи проходит с использованием полипропиленовой сетки специального плетения. В хирургии используют как плоские импланты, которые в ходе операции принимают необходимую форму, так и эндопротезы овальной формы.

Макропористая сетка особого плетения обладает памятью формы и не требует дополнительного фиксирования швами. Длительность операции сокращается, пациент не ощущает боли, которая проявляется при вшивании сетки. Кроме того, бесшовная фиксация не травмирует соединительные ткани, быстро приживается в организме.

Подбор полипропиленовой сетки для вентральной грыжи должен осуществляться врачом. Вне зависимости от размеров грыжевого выпячивания, эндопротез должен быть на пять сантиметров больше самого отверстия по всему краю грыжевых ворот. При выпячиваниях больших размеров, хирург проводит подшивание сетки к окружающим тканям. Это исключает возможность смещения сетки, ее скручивания и сморщивания.

Основные принципы установки сетки для грыжи:

    сетка должна закрепляться между мышечно-апоневротическими тканями во избежание ее смещения; имплант не должен контактировать с подкожно-жировой клетчаткой;; протез из нерассасывающейся сетки не используют при смешанных операциях; мультифиламентные нити не используются для крепления макропористых сеток.

Последствия установки сетки для грыжи

Использование в хирургии герниопластики показало отменные результаты, имплант вживленный в подкожную область практически не имеет риска отторжения. Больные с сеткой для грыжи уже через две недели после проведения операции возвращаются к привычному образу жизни. Эндопротез быстро срастается с мышцами и соединительной тканью, образуя плотную защиту от рецидива.

В первые дни больной может чувствовать небольшой дискомфорт в области проведения операции, зачастую это психологическое воздействие. Никакой физической боли сетка для грыжи не доставляет. Имплант устанавливается на всю жизнь, даже если в будущем будут операции на месте установленной сетки, она никаким образом не препятствует проведению манипуляций.

В единичных случаях возможен риск отторжения сетки для грыжи. Несмотря на гипоаллергенность материалов, организм может не принять чужеродное тело. В большинстве случаев, это происходит из-за возникших воспалительных процессов, инфицирования раны или нагноения послеоперационного рубца. У больного наблюдаются гнойные выделения из рубца, повышение температуры и боль в месте вживления сетки. В таком случае необходимо сразу же обратиться к врачу, для выяснения причин осложнения и назначения дальнейшего лечения.

Какие причины послеоперационной грыжи и про реабилитацию после операции, читайте здесь.

Цены на сетки для грыжи

На фармацевтическом рынке существует огромное количество производителей сеток для грыжи. Они разнятся не только ценовой политикой, но и качеством изготовления. Чтобы подобрать оптимальный вариант для конкретного вида грыжи, предлагаем ознакомиться с ценами на хирургические сетки.

Вид сетки для грыжи

Цена

6000 — 15000 рублей

1000 — 3000 рублей

3000 — 7000 рублей

Трехмерные сетчатые системы

Использование хирургической сетки в лечении грыжи является наиболее эффективным способом избавиться от заболевания. Вовремя прооперированная грыжа не доставит дискомфорта и не отразится на качестве жизни.

Сетка для грыжи: защита от рецидива

Операция по грыжесечению (герниопластика) – самый эффективный метод лечения грыжи. Ещё недавно грыжу сначала вправляли, а затем просто «ушивали», и у пациента были все шансы через какое-то время попасть на операционный стол снова. При бережном отношении к организму рецидивы встречались редко, но при тяжёлом физическом труде грыжа возобновлялась и предстояла очередная операция.

Сегодня хирурги во время операции для укрепления грыжевых ворот используют специальную сетку. Она не только помогает ускорить выздоровление больному, но и значительно снижает шансы рецидива. Первые операции с установкой сетки начали проводиться в 90-е годы прошлого века, но теперь стали практиковаться значительно чаще, поскольку доказана их высокая эффективность. Она хорошо приживается в организме (до 99%) и практически не вызывает рецидивов.

Какой бывает сетка для грыжи

В хирургии сегодня используются несколько различных видов сетки для грыжи. Они отличаются размером, видом плетения и материалом, из которого изготавливаются. Условно их можно разделить на три типа:

  • рассасывающиеся;
  • частично рассасывающиеся;
  • не рассасывающиеся

По сути, сетка является внутренним протезом, который заменяет фасции брюшины и способен выполнять их функции. После установки она способна растягиваться, благодаря чему мышцы не теряют способности свободно сокращаться, и пациент практически не ощущает внутри инородное тело.

Сетка для грыжи изготавливается из нетоксичного и гипоаллергенного полипропилена. Он не вступает в химическую реакцию с тканями организма и не рассасывается. Благодаря этим качествам риск отторжения сетки организмом или повторного появления грыжи сводится к нулю. Сетка безопасна для организма, не деформируется и сохраняет эластичность на протяжении нескольких десятков лет.

Наиболее широко в хирургии используется не рассасывающаяся сетка. При слабости соединительных тканей больного и их медленном наращивании возрастает риск рецидива, поэтому установка рассасывающейся и частично рассасывающейся сетки исключается. Установку рассасывающейся сетки производят нечасто, только реально оценив размеры грыжевых ворот и сложность предстоящей операции.

Изготовление сетки проводится по индивидуальным меркам, поэтому она может иметь самую необычную форму и размер.

Особенности проведения операций грыжесечения

Для ушивания грыжи могут проводиться как традиционная полостная операция, так и лапароскопическая. Сетка устанавливается во время операции, тем самым сводя на нет вероятность повторного появления грыжи и помогая добиться полного выздоровления больного.

После установки она выполняет функцию мышцы, практически заменяя её, и используется в случаях, когда естественная мышечная связка не способна выдерживать давление внутренних органов. Её фиксируют, не накладывая швы, в момент, когда внутренние органы вправлены в брюшную полость.

При открытой полостной операции необходим широкий разрез, позволяющий свободно проникнуть к воротам грыжи. Операция проводится под местным наркозом. Преимущество полостной операции в том, что сетку можно установить более точно и снизить риск смещения в дальнейшем. Недостатком является сложный период восстановления и косметический дефект на месте операции.

Лапароскопическую операцию проводят под общим или спинальным наркозом. Через небольшие проколы вводятся специальные инструменты и под наблюдением проводятся все необходимые манипуляции. Такие операции проводят опытные хирурги высокой квалификации.

К положительным моментам можно отнести быстрое восстановление, отсутствие или незначительные болевые ощущения и низкую вероятность занесения инфекции. Лапароскопическая операция занимает значительно меньше времени, чем открытая.

Принципы установки эндопротеза

Для того чтобы в послеоперационный период не возникло осложнений, хирург должен установить сетку правильно. Принципы установки сетки для грыжи заключаются в следующем:

  • сетка закрепляется между мышечно-апоневротическими тканями, чтобы не допустить её смещения;
  • эндопротез не должен соприкасаться с подкожно-жировой клетчаткой;
  • при смешанных операциях не используется не рассасывающаяся сетка;
  • для крепления макропористой сетки не используются мультифламентные нити.

Преимущества установки сетки для грыжи

После установки сетки для грыжи пациент достаточно быстро восстанавливается. Если сравнивать результаты операции с установкой сетки и без неё, то в первом случае есть ряд преимуществ:

  • высокие положительные результаты исхода операции, в дальнейшем практически исключается рецидив;
  • нет аллергической реакции и отторжения организмом;
  • надёжное закрывание грыжевых ворот: сетка надёжно фиксирует отверстие по всему периметру, после чего оно обрастает соединительными тканями;
  • после установки имплантат практически неощутим пациентом и не влияет на его движения, не создаёт дискомфорт;
  • реабилитационный период длится менее полугода. Пациент после операции выписывается на вторые сутки;
  • у больного нет ощущений дискомфорта, боли, натяжения тканей.

Реабилитационный период после установки сетки для грыжи

Восстановительный период зависит от вида операции. При лапароскопии он занимает значительно меньше времени. Пациент 3-4 дня находится под наблюдением врача. В течение двух недель после операции пациент может заниматься привычными делами, через полгода после операции снимается ограничение по физическим нагрузкам, а через 8 месяцев – начать заниматься спортом.

При открытой операции на заживление швов уходит достаточно много времени. Первые 5-7 дней требуется наблюдение врача, перевязки, обработка швов. Дополнительно может назначаться медикаментозное лечение. Восстановительный период длится около полугода, в течение которых пациенту рекомендуется поднимать груз весом до 5 кг, ограничивать любые физические нагрузки и заниматься силовыми видами спорта.

Возможные осложнения

После операции грыжи с установкой сетки могут возникнуть некоторые осложнения. Наиболее частые из них:

  • нагноение швов. Требуется лечение у хирурга, вскрытие гнойников, назначается курс антибиотиков;
  • боли в послеоперационный период. Назначаются обезболивающие средства;
  • кровотечение. Применяются лекарственные препараты или требуется дополнительная операция;
  • отторжение сетки для грыжи. Индивидуальная реакция организма, при которой требуется удалить имплантат.

Рецидивы и их причины

Грыжи повторно возникают у 2-10% пациентов. Причины их возникновения зависят от различных факторов. В некоторых случаях это ошибка врача, но в основном это невыполнение послеоперационных рекомендаций пациентами.

Возможные причины повторного появления грыжи:

  • ошибочно выбранная операционная тактика, погрешности в процессе операции;
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • заболевания, сопровождающиеся кашлем;
  • нагноение в месте операции;
  • запоры;
  • избыточный вес пациента, склонность к ожирению;
  • несоблюдение рекомендаций врача.

Операции по усечению грыжи с установкой эндопротеза сейчас практикуются очень широко. Материал для изготовления сетки становится всё более совершенным. Пациент по согласованию с врачом может сам выбрать наиболее подходящий вариант сеточки. От её качества и от опыта врача во многом зависит качество дальнейшей жизни пациента.

Пластика грыжи сеткой

Ненатяжная герниопластика или пластика грыжи сеткой – новейший высокоэффективный метод хирургического лечения грыж, при котором отсутствие натяжения достигается при помощи имплантации сетки из полимерного биосовместимого материала. На сегодняшний день данная техника является «золотым стандартом» в мировой герниологии.

Специалисты Центра лечения грыж GMS Hospital досконально владеют современными методами грыжесечения, успешно оперируя грыжи, включая осложненные, с установкой сетчатых имплантов.

Преимущества сетчатых эндопротезов

Сетчатый имплант, выполняет функции соединительнотканной брюшной оболочки и обладает следующими преимуществами:

  • Легко вживляется в ткани
  • Образует крепкий, надежный каркас
  • Не вызывает воспалений, аллергии и раздражений
  • Не отторгается
  • Исключает рецидив болезни
  • Не смещается и не разрушается

В зависимости от техники герниопластики, сетчатый эндопротез может размещаться под дефектом в брюшине или над ним. Она служит специфическим каркасом для формирования тканей и со временем полностью интегрируется в тканевую структуру. Применение сетки обеспечивает:

  • Быстрое восстановление, без развития осложнений.
  • Отсутствие натяжения тканей, а соответственно слабый болевой синдром.
  • Пациент находится в стационаре 1-3 дня (зависит от объема вмешательства).
  • Весь период реабилитации длится 6 недель.
  • Полное избавление от грыжи без риска ее повторного появления.

Прочная, надежная и эластичная сетка абсолютно незаметна, не ощущается при движениях и не создает дискомфорт. Установка сетчатого импланта – наиболее действенный способ избавиться от грыжи навсегда.

Что мы лечим

В хирургическом отделении GMS Hospital методом ненатяжной герниопластики осуществляется лечение грыж всех видов и локализации:

  • Паховые грыжи
  • Бедренные грыжи
  • Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
  • Пупочные грыжи
  • Грыжи спигелиевой линии
  • Послеоперационные грыжи
  • Грыжи белой линии живота
  • Диастаз прямых мышц живота

Хирурги нашего Центра лечения грыж используют только высококачественные эндопротезы известных производителей. При выборе эндопротеза врач учитывает множество факторов: тип грыжи, стадию и степень тяжести, имеющихся осложнений, общее состояние пациента и т.д. Наши специалисты применяют как стандартные типы сетчатых имплантов, так и новейшие 3D-сетки.

Стоимость пластики грыжи сеткой

Цены, указанные в прайс листе, могут отличаться от действительных. Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость по телефону +7 495 104 8605 (круглосуточно) или в клинике GMS Hospital по адресу: г. Москва, ул. Каланчёвская, 45.

Название Обычная цена Цена со скидкой 30%
Пластика грыжевого дефекта брюшной стенки с использованием синтетической сетки более 30 кв.см (без стоимости сетки) 228 580 руб. 160 006 руб.
Пластика грыжевого дефекта брюшной стенки с использованием синтетической сетки до 30 кв.см (без стоимости сетки) 185 720 руб. 130 004 руб.

Прайс-лист не является публичной офертой. Услуги оказываются только на основании заключенного договора.

В нашей клинике принимаются к оплате пластиковые карты MasterCard, VISA, Maestro, МИР.

С какими симптомами обращаться

Вам обязательно нужна консультация хирурга при наличии следующих симптомов:

  • Появление припухлости или выпячивания в паху, животе, мошонке, увеличивающееся при физическом напряжении и исчезающее, если вы лежите.
  • Чувство тяжести, дискомфорт или боль в области выпячивания.
  • Боль усиливается при поднятии тяжести, ходьбе, кашле и любой другой нагрузке.

Наши специалисты проводят лечение всех видов грыж, как в первоначальной стадии, так и при наличии осложнений.

Диагностика

Для постановки верного диагноза и подбора оптимальной оперативной тактики, проводится комплексная диагностика, включающая:

  • Осмотр хирурга с пальпацией
  • УЗИ грыжевого мешка и его содержимого
  • Обзорный рентген с барием
  • Герниография
  • Анализы крови и мочи

В зависимости от показаний, могут назначаться дополнительные исследования – ирригоскопия, цистоскопия, цистография, МСКТ или МРТ брюшной полости, колоноскопия и т.д.

Подготовка к операции

На предварительной консультации хирург назначит дату планируемой герниопластики и ряд необходимых исследований – ЭКГ, анализы крови, мочи, флюорографию. Сдать все необходимые анализы и обследования в GMS Hospital можно в течение одного дня. Если вы регулярно принимаете лекарства, нужно на консультации сказать об этом врачу, может потребоваться их временная отмена.

За две недели до процедуры необходимо исключить алкоголь, в день операции не курить. При некоторых операциях необходима предварительная подготовка кишечника. Более подробно о подготовительном этапе расскажет хирург на консультации.

Почему нужно делать операцию?

Грыжа – это выпячивание под кожу части внутренних органов вследствие слабости или повреждения брюшной стенки. Таблетки, народная терапия или ношение бандажа лишь сглаживают симптомы, но патологию не устраняют. Единственным действенным методом лечения является операция:

  • Консервативный подход к терапии грыж результата не дает.
  • Грыжевой мешок увеличивается со временем и перестает вправляться.
  • Появляется высокий риск ущемления грыжи и развитие опасных для жизни состояний (перитонита, сепсиса, кишечной непроходимости).

В хирургическом отделении GMS Hospital выполняются операции по герниопластике с применением искусственных имплантов. Лечение в клинике GMS – это:

  • Опытные хирурги, успешно справляющиеся с грыжами любой локализации и степени сложности.
  • Современные, полностью оснащенные операционные.
  • Комфортабельный стационар.
  • Малотравматичные хирургические методы.
  • Применение сетчатых имплантов нового поколения.
  • Время нахождения в стационаре всего 1-3 дня.
  • Полное восстановление за 6 недель.

Техническая база отделения позволяет использовать достижения в области герниопластики, обеспечивая высокий терапевтический результат, без риска рецидива болезни.

Что представляет собой ненатяжная герниопластика

Суть операции состоит в том, что после иссечения грыжевого мешка и возвращения правильного анатомического положения внутренним органам, для соединения грыжевого дефекта вшивается специальная сетка из биосовместимого, инертного материала.

Благодаря ячеистой структуре, такой эндопротез надежно запирает грыжевые ворота и укрепляет брюшную стенку, обеспечивая абсолютную защиту от рецидива болезни.

Хирургическая тактика подбирается индивидуально, в зависимости от клинических особенностей. Пластика грыжи с сеткой может выполняться следующими методами:

  • Лапароскопическая герниопластика – эндоскопическая техника, при которой вмешательство осуществляется через несколько маленьких проколов, без разрезов и шрамов. Благодаря использованию микрохирургических инструментов, это самый малоинвазивный способ лечения грыж – уже через сутки после операции пациента выписывают на амбулаторное лечение.
  • Открытая герниопластика – операцию делают через наружный разрез (открытым доступом). Наши хирурги такую операцию проводят максимально щадящим способом, что позволяет сократить срок нахождения в стационаре до 2-3 дней.

Хирурги клиники GMS при выполнении ненатяжной герниопластики используют хирургическую сетку проверенных производителей. Изготовленные из современных материалов имплантаты не вызывают отторжения и аллергических реакций, а процесс выздоровления проходит быстро и без осложнений. Операция в среднем продолжается 30-60 минут, обеспечивает высокий терапевтический результат и отличный косметический эффект.

Особенности реабилитационного периода

Высокий профессионализм и многолетняя практика хирургов вместе с современным техническим оснащением позволяет нам проводить пластику грыжи с сеткой в соответствии с высокими мировыми стандартами. Использование оборудования экспертного уровня, препаратов и материалов нового поколения обеспечивает абсолютную безопасность.

Продолжительность постельного режима после вмешательства ограничивается парой часов, после чего разрешается вставать. Сразу после операции вас поместят в уютную палату, где вы будете под наблюдением медперсонала. После того, как доктор убедится в вашем хорошем самочувствии, вас выпишут домой.

Через 1-2 суток исчезает дискомфорт, а полная трудоспособность, в среднем, восстановится через 6 недель после операции. В это время нужно соблюдать покой, минимизировать физическое напряжение, исключить посещение саун, водоемов, бань, соблюдать предписанный врачом режим питания.

Если вам нужна операция по ненатяжной герниопластике, и вы нуждаетесь в высококачественной медицинской помощи, обращайтесь в Центр лечения грыж клиники GMS Hospital. Записаться к хирургу на консультацию можно онлайн или по телефону.

Хирургическое лечение послеоперационных грыж с применением сетчатых имплантов

Мой личный опыт использования сетчатых имплантов в лечении послеоперационных вентральный грыж насчитывает более 450 операций, выполненных открытым и лапароскопическим доступами, начиная с 1994 года. За это время было опубликовано много научных работ и авторских изобретений по вышеуказанной теме. Особенности собственных методов хирургического лечения вентральных грыж изложены в этом разделе. В настоящее время большая часть пациентов (более 80%) оперируется мной с использованием лапароскопического доступа.

Посмотреть видео операций при вентральных послеоперационных грыжах в моем исполнении Вы можете на сайте “Видео операций лучших хирургов мира”.

Показания к операции, методика отбора пациентов.

Послеоперационные вентральные грыжи Лечение у профессора

Показания к оперативному лечению не зависят от размера грыжевых ворот и грыжевого мешка, типа грыжи, симптомов и возраста пациента. Наличие послеоперационной грыжи является показанием к оперативному лечению.

Во избежание осложнений грыжи, рекомендована хирургическая коррекция, даже пациентам с бессимптомными послеоперационными грыжами.

Цель оперативного вмешательства состоит в облегчении симптомов (боли и дискомфорта), предотвращение осложнений (ущемления, дыхательных нарушений или поражений кожи), или для лечения острых осложнений со стороны желудочно- кишечного тракта (ущемления кишки, сальника, развитие странгуляционной, обтурационной или спаечной кишечной непроходимости).

Экстренные операции по поводу абдоминальных грыж ( ущемление, острая кишечная непроходимость, флегмона грыжевого мешка) выполняются в 50% случаев наблюдения за грыжами и сопровождаются высокой частотой осложнений. Что еще раз подталкивает хирургов к выполнению операций в плановом порядке.

Перед оперативным вмешательством необходимо проведение УЗИ брюшной стенки, грыжевых ворот, мешка и брюшной полости. В некоторых случаях может быть рекомендовано КТ или МРТ исследование для более точной предоперационной диагностики, особенно при посттравматических грыжах, у пациентов с ожирением, а также у пациентов с грыжами большого размера без четких границ грыжевых ворот или с редкими грыжами, например, поясничными. Целесообразно использовать эти исследования при оценке рецидива грыжи и для определения местоположения сетки в послеоперационном периоде.

Использование сетчатого импланта в хирургическом лечении послеоперационных грыж

Открытая и лапароскопическая пластика послеоперационных грыж с применением сетчатых имплантов в настоящее время широко применяется в странах западной Европы и США.

С точки зрения рецидивирования грыжи, существующие доказательные данные достаточны, чтобы рекомендовать имплантацию сетки при пластике любых дефектов брюшной стенки, в том числе, при паховых, послеоперационных, или пупочных грыжах, вне зависимости от их размера. Так, как герниорафия (ушивание дефекта нитями) в чистом виде сопровождается неоправданно высокой частотой рецидивов.

Открытые операции при послеоперационных грыжах

В настоящее время открытые методики могут применяться тем пациентам, которым противопоказана общая анестезия с вентиляцией легких (неприемлемое условие для выполнения лапароскопических операций). В таком случае делается лапаротомный доступ под перидуральной анестезий. Крайне редко возникают показания к открытому доступу при многократных и повторных вмешательствах, в случае выраженного спаечного процесса и не возможности ликвидировать его лапароскопическим доступом.

Техника операции

Для определения стадии послеоперационной грыжи и показаний к операции, а также выбора правильной тактики хирургического лечения необходимо прислать мне на личный электронный адрес puchkovkv@mail.ru puchkovkv@mail.ru копировать фото живота в прямой и боковой проекции в надутом и спокойном состоянии (можно снять телефоном), полное описание УЗИ брюшной полости и передней брюшной стенки, выписки предшествующих операций, желательно осмотр хирурга, указать возраст и основные жалобы. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.

Начальные этапы оперативного вмешательства проводятся по стандартной схеме. Иссекается участок кожи в проекции грыжевого мешка. Грыжевой мешок выделяется из окружающей подкожной жировой клетчатки, выделяются края апоневроза вокруг грыжевых ворот.

Резекция сальника у пациентов с выраженным висцеральным ожирением является не только технически вынужденным приемом, но и способствует снижению уровня внутрибрюшного давления (соответственно и «профилактирующем» мероприятием нарушения системной гемоциркуляции).

Грыжевой мешок вскрывается, в брюшную полость вводится рука оперирующего хирурга, под контролем которой проводится диссекция в брюшной полости (рассечение спаек) и в предбрюшинном пространстве. После иссечения избытков грыжевого мешка, края его ушиваются. В сформированный карман, в зависимости от типа пластики, укладывается сетка,

Рис. 1. Варианты имплантационных герниопластик.

В связи с разным расположением сетки в области грыжевых ворот различают 4 типа имплантционных герниопластик используя, как классификационный принцип, позицию сетки к апоневротическим структурам (рис.1).

При onlay технике имплантант подшивается на апоневроз прямых, или наружних косых мышц живота непосредственно контактируя с подкожной жировой клетчаткой.

При inlay технике имплантант располагается на прямой, или наружной косой мышце, изолируясь от подкожного жирового слоя одноименными апоневрозами.

При underlay технике имплантант располагается за мышечным слоем, как правило, отграничиваясь от брюшной полости поперечной фасцией и поперечной мышцей живота. Нередко к данной группе относят имплантационные методики, когда имплантант укладывается непосредственно на заднюю поверхность прямых мышц и отграничивается от брюшной полости использованием всего комплекса тканей (задний листок прямой мышцы живота, поперечная фасция, поперечная мышца) ( Рис.2).

Рис. 2. Техника герниопластики underlay.

Варианты герниопластик с расположением имплантанта между наружной и внутренней косыми мышцами можно отнести как к inlay, так и к underlay техникам, но последний вариант патогенетически более обоснован, что признается большинством научных школ.

При sublay-герниопластике имплантант располагается в предбрюшинной клетчатке, отграничиваясь брюшиной от органов брюшной полости.

При описании методик вмешательств и в своей клинической работе мы применяем классификацию с выделением onlay, inlay (inlay + sublay + underlay) техник.

При выполнении герниопластики по inlay-методу сетчатый имплантант помещается в предбрюшинном пространстве позади апоневроза. Основными вариантам данного способа являются фиксация сетчатого имплантанта под апоневроз без его ушивания и сшивание апоневроза с расположением сетчатого имплантанта под ним.

В сформированный карман в зависимости от вида пластики укладывается сетка, которая фиксируется узловыми швами.

При небольшом грыжевом дефекте, можно сшить медиальные края прямых мышц живота, путем наложения узловых швов на апоневроз без формирования дупликатуры. В случае достаточно больших грыж возможно закрытие имплантанта с использованием следующего технического приема. Проводят рассечение переднего листка прямой мышцы живота по латеральному краю, на протяжении, превышающем длину имплантанта на 2-4 см в обе стороны. После выделения лоскутов (возможно использование гидропрепаровки) они сшивается по средней линии. Причем нередко в медиальный ряд швов, для уменьшения объема «мертвого пространства», захватывается сетчатый имплантант. Завязывание фиксирующих сетку швов проводят как после наложения медиального ряда апоневротических швов, а также и последовательно за ними. Думаем не лишним напомнить, что узлы должны быть завязаны достаточно свободно, чтобы не вызвать излишнее давление на мышечную ткань, атрофию, прорезывание и миграцию сетки.

Таким образом, во всех выше приведенных случаях аллогенный материал отграничивается от подлежащей жировой клетчатки, тем самым значительно уменьшая экссудацию и вероятность развития осложнений.

При фиксации сетчатого имплантанта под апоневроз без ушивания последнего, преимущества данного способа уменьшаются, так как происходит контакт аллогенного материала с подкожным жировым слоем.

Вопрос дренирования послеоперационной раны и варианты его осуществления достаточно широко дискутируется в хирургическом обществе. В нашей клинике при закрытии грыжевых дефектов с использованием имплантантов небольших размеров (условно до 10 х 10 см) и при выполнении inlay пластики, рана дренируется выпускником или пассивным трубчатым дренажом на одни сутки. При герниопластики больших дефектов проводится дренирование двумя трубчатыми дренажами. Следует отметить, что во всех случаях нами применяется наложение компрессионных повязок (поясов) на все время нахождения в стационаре и до 3 месяцев послеоперационного периода. Мы практически никогда не применяем методику пункционного способа дренирования так называемой остаточной полости, пожалуй, за исключением случаев с формированием сером более 100 мл, что за весь период деятельности наблюдалось только в одном случае.

Активный способ дренирование применяется в случаях пластики гигантских грыж. Для чего используется общепринятая система Редона. Дренажи удаляются, обычно на 3-5 сутки. Случаев достаточно выраженной экссудации, с выделением (по литературным данным) до 300 и более мл экссудата мы не отмечали ни разу.

Таким образом, современный арсенал сетчатых имплантов и различных методов коррекции послеоперационных вентральных грыж позволяет хирургу найти индивидуальный подход к лечению каждого конкретного случая и выполнить оптимальный вид оперативного вмешательства с хорошим отдаленным результатом.

СПИСОК ОБУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ВЕНТРАЛЬНЫЕ ГРЫЖИ

  1. Пучков К.В., Селиверстов Д.В., Гаусман Б.Я., Полит Г.Г., Ущемленная надпузырная внутренняя срединная грыжа // Клиническая хирургия. – 1993. – №4. – С.68.
  2. Пучков К.В., Филимонов В.Б., Тилов Х.И. Оперативное лечение паховых грыж с использованием сетчатого имплантата // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2002. – Т.12, №5. – С.10.
  3. Пучков К.В., Филимонов В.Б., Тилов Х.И. Использование сетчатого имплантанта для хирургического лечения паховых грыж // Актуальные вопросы герниологии: материалы конф. – М., 2003. – С.48.
  4. Пучков К.В., Филимонов В.Б., Бекк А.В., Тилов Х.И., Швальб А.П., Осипов В.В. Аллопластика паховых грыж полипропиленовым имплантатом: экспериментальное и клиническое исследование // Тихоокеанский мед. журн. – 2003. – №1 (11). – С.81 – 83.

Лапароскопическая герниопластика в 3D-эндоскопии (профессор К.В. Пучков, апрель 2013 года ( г. Москва).

Лапароскопическая пластика послеоперационной вентральной грыжи (профессор К.В. Пучков, ноябрь 2012 года ( г. Москва).

Задать вопросы или записаться на консультацию

Задать вопросы или записаться на консультацию по телефонам:
+7 495 222-10-87
+7 903 798-93-08
Вы можете получить бесплатную консультацию профессора по электронной почте:
puchkovkv@mail.ru puchkovkv@mail.ru копировать

«Когда вы пишете письмо, знайте: оно попадает мне на мою личную электронную почту. На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное – свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие.

Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма.

Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы.

Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии. Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.

В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи.

Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами. В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.

Хирургическое лечение послеоперационных грыж с применением сетчатых имплантов

Мой личный опыт использования сетчатых имплантов в лечении послеоперационных вентральный грыж насчитывает более 450 операций, выполненных открытым и лапароскопическим доступами, начиная с 1994 года. За это время было опубликовано много научных работ и авторских изобретений по вышеуказанной теме. Особенности собственных методов хирургического лечения вентральных грыж изложены в этом разделе. В настоящее время большая часть пациентов (более 80%) оперируется мной с использованием лапароскопического доступа.

Посмотреть видео операций при вентральных послеоперационных грыжах в моем исполнении Вы можете на сайте “Видео операций лучших хирургов мира”.

Показания к операции, методика отбора пациентов.

Послеоперационные вентральные грыжи Лечение у профессора

Показания к оперативному лечению не зависят от размера грыжевых ворот и грыжевого мешка, типа грыжи, симптомов и возраста пациента. Наличие послеоперационной грыжи является показанием к оперативному лечению.

Во избежание осложнений грыжи, рекомендована хирургическая коррекция, даже пациентам с бессимптомными послеоперационными грыжами.

Цель оперативного вмешательства состоит в облегчении симптомов (боли и дискомфорта), предотвращение осложнений (ущемления, дыхательных нарушений или поражений кожи), или для лечения острых осложнений со стороны желудочно- кишечного тракта (ущемления кишки, сальника, развитие странгуляционной, обтурационной или спаечной кишечной непроходимости).

Экстренные операции по поводу абдоминальных грыж ( ущемление, острая кишечная непроходимость, флегмона грыжевого мешка) выполняются в 50% случаев наблюдения за грыжами и сопровождаются высокой частотой осложнений. Что еще раз подталкивает хирургов к выполнению операций в плановом порядке.

Перед оперативным вмешательством необходимо проведение УЗИ брюшной стенки, грыжевых ворот, мешка и брюшной полости. В некоторых случаях может быть рекомендовано КТ или МРТ исследование для более точной предоперационной диагностики, особенно при посттравматических грыжах, у пациентов с ожирением, а также у пациентов с грыжами большого размера без четких границ грыжевых ворот или с редкими грыжами, например, поясничными. Целесообразно использовать эти исследования при оценке рецидива грыжи и для определения местоположения сетки в послеоперационном периоде.

Использование сетчатого импланта в хирургическом лечении послеоперационных грыж

Открытая и лапароскопическая пластика послеоперационных грыж с применением сетчатых имплантов в настоящее время широко применяется в странах западной Европы и США.

С точки зрения рецидивирования грыжи, существующие доказательные данные достаточны, чтобы рекомендовать имплантацию сетки при пластике любых дефектов брюшной стенки, в том числе, при паховых, послеоперационных, или пупочных грыжах, вне зависимости от их размера. Так, как герниорафия (ушивание дефекта нитями) в чистом виде сопровождается неоправданно высокой частотой рецидивов.

Открытые операции при послеоперационных грыжах

В настоящее время открытые методики могут применяться тем пациентам, которым противопоказана общая анестезия с вентиляцией легких (неприемлемое условие для выполнения лапароскопических операций). В таком случае делается лапаротомный доступ под перидуральной анестезий. Крайне редко возникают показания к открытому доступу при многократных и повторных вмешательствах, в случае выраженного спаечного процесса и не возможности ликвидировать его лапароскопическим доступом.

Техника операции

Для определения стадии послеоперационной грыжи и показаний к операции, а также выбора правильной тактики хирургического лечения необходимо прислать мне на личный электронный адрес puchkovkv@mail.ru puchkovkv@mail.ru копировать фото живота в прямой и боковой проекции в надутом и спокойном состоянии (можно снять телефоном), полное описание УЗИ брюшной полости и передней брюшной стенки, выписки предшествующих операций, желательно осмотр хирурга, указать возраст и основные жалобы. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.

Начальные этапы оперативного вмешательства проводятся по стандартной схеме. Иссекается участок кожи в проекции грыжевого мешка. Грыжевой мешок выделяется из окружающей подкожной жировой клетчатки, выделяются края апоневроза вокруг грыжевых ворот.

Резекция сальника у пациентов с выраженным висцеральным ожирением является не только технически вынужденным приемом, но и способствует снижению уровня внутрибрюшного давления (соответственно и «профилактирующем» мероприятием нарушения системной гемоциркуляции).

Грыжевой мешок вскрывается, в брюшную полость вводится рука оперирующего хирурга, под контролем которой проводится диссекция в брюшной полости (рассечение спаек) и в предбрюшинном пространстве. После иссечения избытков грыжевого мешка, края его ушиваются. В сформированный карман, в зависимости от типа пластики, укладывается сетка,

Рис. 1. Варианты имплантационных герниопластик.

В связи с разным расположением сетки в области грыжевых ворот различают 4 типа имплантционных герниопластик используя, как классификационный принцип, позицию сетки к апоневротическим структурам (рис.1).

При onlay технике имплантант подшивается на апоневроз прямых, или наружних косых мышц живота непосредственно контактируя с подкожной жировой клетчаткой.

При inlay технике имплантант располагается на прямой, или наружной косой мышце, изолируясь от подкожного жирового слоя одноименными апоневрозами.

При underlay технике имплантант располагается за мышечным слоем, как правило, отграничиваясь от брюшной полости поперечной фасцией и поперечной мышцей живота. Нередко к данной группе относят имплантационные методики, когда имплантант укладывается непосредственно на заднюю поверхность прямых мышц и отграничивается от брюшной полости использованием всего комплекса тканей (задний листок прямой мышцы живота, поперечная фасция, поперечная мышца) ( Рис.2).

Рис. 2. Техника герниопластики underlay.

Варианты герниопластик с расположением имплантанта между наружной и внутренней косыми мышцами можно отнести как к inlay, так и к underlay техникам, но последний вариант патогенетически более обоснован, что признается большинством научных школ.

При sublay-герниопластике имплантант располагается в предбрюшинной клетчатке, отграничиваясь брюшиной от органов брюшной полости.

При описании методик вмешательств и в своей клинической работе мы применяем классификацию с выделением onlay, inlay (inlay + sublay + underlay) техник.

При выполнении герниопластики по inlay-методу сетчатый имплантант помещается в предбрюшинном пространстве позади апоневроза. Основными вариантам данного способа являются фиксация сетчатого имплантанта под апоневроз без его ушивания и сшивание апоневроза с расположением сетчатого имплантанта под ним.

В сформированный карман в зависимости от вида пластики укладывается сетка, которая фиксируется узловыми швами.

При небольшом грыжевом дефекте, можно сшить медиальные края прямых мышц живота, путем наложения узловых швов на апоневроз без формирования дупликатуры. В случае достаточно больших грыж возможно закрытие имплантанта с использованием следующего технического приема. Проводят рассечение переднего листка прямой мышцы живота по латеральному краю, на протяжении, превышающем длину имплантанта на 2-4 см в обе стороны. После выделения лоскутов (возможно использование гидропрепаровки) они сшивается по средней линии. Причем нередко в медиальный ряд швов, для уменьшения объема «мертвого пространства», захватывается сетчатый имплантант. Завязывание фиксирующих сетку швов проводят как после наложения медиального ряда апоневротических швов, а также и последовательно за ними. Думаем не лишним напомнить, что узлы должны быть завязаны достаточно свободно, чтобы не вызвать излишнее давление на мышечную ткань, атрофию, прорезывание и миграцию сетки.

Таким образом, во всех выше приведенных случаях аллогенный материал отграничивается от подлежащей жировой клетчатки, тем самым значительно уменьшая экссудацию и вероятность развития осложнений.

При фиксации сетчатого имплантанта под апоневроз без ушивания последнего, преимущества данного способа уменьшаются, так как происходит контакт аллогенного материала с подкожным жировым слоем.

Вопрос дренирования послеоперационной раны и варианты его осуществления достаточно широко дискутируется в хирургическом обществе. В нашей клинике при закрытии грыжевых дефектов с использованием имплантантов небольших размеров (условно до 10 х 10 см) и при выполнении inlay пластики, рана дренируется выпускником или пассивным трубчатым дренажом на одни сутки. При герниопластики больших дефектов проводится дренирование двумя трубчатыми дренажами. Следует отметить, что во всех случаях нами применяется наложение компрессионных повязок (поясов) на все время нахождения в стационаре и до 3 месяцев послеоперационного периода. Мы практически никогда не применяем методику пункционного способа дренирования так называемой остаточной полости, пожалуй, за исключением случаев с формированием сером более 100 мл, что за весь период деятельности наблюдалось только в одном случае.

Активный способ дренирование применяется в случаях пластики гигантских грыж. Для чего используется общепринятая система Редона. Дренажи удаляются, обычно на 3-5 сутки. Случаев достаточно выраженной экссудации, с выделением (по литературным данным) до 300 и более мл экссудата мы не отмечали ни разу.

Таким образом, современный арсенал сетчатых имплантов и различных методов коррекции послеоперационных вентральных грыж позволяет хирургу найти индивидуальный подход к лечению каждого конкретного случая и выполнить оптимальный вид оперативного вмешательства с хорошим отдаленным результатом.

СПИСОК ОБУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ВЕНТРАЛЬНЫЕ ГРЫЖИ

  1. Пучков К.В., Селиверстов Д.В., Гаусман Б.Я., Полит Г.Г., Ущемленная надпузырная внутренняя срединная грыжа // Клиническая хирургия. – 1993. – №4. – С.68.
  2. Пучков К.В., Филимонов В.Б., Тилов Х.И. Оперативное лечение паховых грыж с использованием сетчатого имплантата // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2002. – Т.12, №5. – С.10.
  3. Пучков К.В., Филимонов В.Б., Тилов Х.И. Использование сетчатого имплантанта для хирургического лечения паховых грыж // Актуальные вопросы герниологии: материалы конф. – М., 2003. – С.48.
  4. Пучков К.В., Филимонов В.Б., Бекк А.В., Тилов Х.И., Швальб А.П., Осипов В.В. Аллопластика паховых грыж полипропиленовым имплантатом: экспериментальное и клиническое исследование // Тихоокеанский мед. журн. – 2003. – №1 (11). – С.81 – 83.

Лапароскопическая герниопластика в 3D-эндоскопии (профессор К.В. Пучков, апрель 2013 года ( г. Москва).

Лапароскопическая пластика послеоперационной вентральной грыжи (профессор К.В. Пучков, ноябрь 2012 года ( г. Москва).

Задать вопросы или записаться на консультацию

Задать вопросы или записаться на консультацию по телефонам:
+7 495 222-10-87
+7 903 798-93-08
Вы можете получить бесплатную консультацию профессора по электронной почте:
puchkovkv@mail.ru puchkovkv@mail.ru копировать

«Когда вы пишете письмо, знайте: оно попадает мне на мою личную электронную почту. На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное – свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие.

Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма.

Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы.

Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии. Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.

В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи.

Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами. В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.

Источники:
http://nogostop.ru/zhivot/kakaya-setka-luchshe-pri-pupochnoj-gryzhe-kak-ee-stavyat-i-dolgo-li-ona-prizhivaetsya.html
http://grizh.net/lechenie/kakie-byvayut-setki.html
http://onevrologii.ru/gryzhi/setka-dlya-gryzhi
http://www.gmshospital.ru/treatment/plastika-gryzhi-setkoy/
http://www.puchkovk.ru/obschaya-hirurgiya/posleoperatsionnye-gryzhi/laparoskopicheskoe-lechenie-gryj-setchatye-implanty/
http://www.puchkovk.ru/obschaya-hirurgiya/posleoperatsionnye-gryzhi/laparoskopicheskoe-lechenie-gryj-setchatye-implanty/
http://fitnavigator.ru/zdorove/uprazhnenija-pri-gryzhe-pojasnichnogo-otdela-pozvonochnika.html

Ссылка на основную публикацию