Почему появляется параэзофагеальная грыжа?

О причинах, симптомах, лечении параэзофагеальной грыжи

Параэзофагеальная грыжа, или патология пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД), развивается у человека, если в грудную клетку через щель в мышечной перегородке смещается абдоминальный отдел пищевода, его нижний сфинктер (кардия) и верхняя часть желудка, а иногда и петли кишечника. Это заболевание у людей до 40 лет встречается редко. После 70 лет им страдает около 65% мужчин и женщин.

Параэзофагеальная грыжа развивается, если в грудную клетку через щель в мышечной перегородке смещается абдоминальный отдел пищевода.

Причины появления

Патология может быть врожденной и приобретенной. Причиной врожденной грыжи является такой порок развития ребенка, как короткий пищевод. Приобретенное заболевание возникает из-за ослабления связок мышечного кольца диафрагмы, которое плотно окружает пищевод и отделяет грудную полость от брюшной. Когда ткани теряют эластичность, они растягиваются. Отверстие в мышечной перегородке расширяется, и через образовавшиеся грыжевые ворота в грудную полость легко выходят расположенные под диафрагмой органы.

Ослабление связочного аппарата мышечной перегородки вызывают следующие факторы:

  • Повышение внутрибрюшного давления, происходящее при подъеме тяжестей, резких наклонах вперед, хронических запорах, ожирении, сильной тошноте и рвоте, водянке (скоплении жидкости в животе), метеоризме.
  • Деформация (укорочение) пищевода из-за его рубцевания после химического ожога, эзофагита (поражения слизистой оболочки).
  • Длительный кашель, сопровождающий хронический бронхит и астму.
  • Нарушение моторики (двигательных процессов) пищеварительного тракта при обострениях панкреатита, холецистита, гастродуоденита и других болезней ЖКТ.
  • Повторная беременность.
  • Пожилой возраст.

Дивертикулез (выпячивание стенки) кишечника и синдром Марфана (врожденная недостаточность соединительной ткани) тоже вызывают слабость связок.

Симптомы

В 50% клинических случаев ГПОД беспокоит человека слабыми проявлениями или же протекает бессимптомно. У ряда людей патология заявляет о себе такими признаками, как загрудинные боли, нарушение сердечного ритма. Они характерны для болезней сердца (стенокардии, тахикардии, кардиалгии).

Типичными симптомами грыжи данного вида являются:

  • Болевой синдром в эпигастрии (области под ребрами), иррадиирующий в спину. Дискомфорт возникает после приема пищи, кашля, физических нагрузок и в положении лежа. Человеку становится легче после глубокого вдоха, отрыжки, питья жидкости, в положении сидя или стоя.
  • Отрыжка воздухом или содержимым желудка.
  • Непроизвольное срыгивание еды без тошноты.
  • Икота.
  • Изжога.
  • Дисфагия (нарушение прохождения пищи по пищеводу), возникающая после приема горячей или холодной жидкости, бульона, перекуса наспех.

Признаками ущемленной патологии являются сильные приступообразные боли за грудиной, рвота с кровью и одышка, учащение сердечного ритма.

Диагностика

Чтобы поставить пациенту точный диагноз, врачи используют инструментальные методы (рентгенографию, эзофагоскопию и гастроскопию).

Чтобы поставить пациенту точный диагноз, врачи используют рентгенографию.

При рентгенографии больного обследуют в 2 положениях: прямо и боком. На наличие патологии при рентгене грудной клетки укажет изменение локализации кардиального клапана: он будет находиться выше диафрагмы. Исследование выявит светлое образование с жидкостью над мышечной перегородкой.

Во время зондирования эндоскоп обнаружит состояние слизистой желудка, его смещение выше анатомического положения и ущемление части органа в грыжевых воротах. Более точную картину патологии предоставит КТ.

Эзофагеальная манометрия (обследование пищевода при помощи катетера) оценивает двигательную функцию верхнего пищеварительного отдела, состояние сфинктера, связывающего трубку и желудок.

Для исключения злокачественных новообразований в них врачи берут биопсию слизистых оболочек. При грыжевом выпячивании может открываться кровотечение в кишечник, не ощущаемое больным, поэтому для его выявления берут анализ кала и обнаруживают в образце кровь.

Классификация

Выделяют несколько видов грыж пищевода:

  • Аксиальная патология является самой распространенной формой заболевания. Она характеризуется свободным прохождением в грудную полость через диафрагмальную щель нижнего отдела пищевода, кардии, часть большой кривизны желудка. Эти органы могут легко мигрировать вверх и вниз через отверстие, оказываясь над мышечной перегородкой и возвращаясь на место, поэтому заболевание называют скользящим.
  • Параэзофагеальная патология. Этот вид характеризуется смещением в грудную клетку верхней части главного органа пищеварительной системы (желудка), который располагается параллельно дистального отдела пищевода. Кардия и нижний отдел трубки остаются на своих анатомических местах.
  • Смешанная грыжа – это сочетание 2 вышеперечисленных видов.

Иногда встречается и фундальный вид патологии, при котором через щель в ослабленном связочном аппарате может выходить нижняя часть желудка.

Иногда встречается и фундальный вид патологии, при котором через щель в ослабленном связочном аппарате может выходить и антральная (нижняя) часть желудка.

Чем опасна подобная грыжа?

Грыжевое выпячивание при отсутствии лечения может ущемиться, что приведет к некрозу попавших в кольцо тканей.

Повышается риск развития эзофагита, перфорации (сквозного отверстия в стенке), язвы пищевода.

Могут происходить желудочные или пищеводные кровотечения. Возникает рефлекторная стенокардия. Позднее в органе может образоваться злокачественная опухоль (рак).

Неоперативное лечение

На начальной стадии заболевания пациенту запрещают курить и прописывают строгую диету. В рацион включают отварные мясо, рыбу, овощи. Перед употреблением продукты следует измельчить блендером. Рекомендуют пить больше ягодных киселей. Запрещается жирная, жареная, копченая еда.

Больному следует питаться 6 раз в день, выпивая перед приемом пищи 1 ст. л. оливкового масла. После еды нельзя в течение 60 минут принимать горизонтальное положение. Вечером нужно ужинать за 3 часа до сна.

Когда человека больше беспокоят изжога и болевой синдром, ему назначают консервативную терапию и лечебную физкультуру (ЛФК).

Когда человека больше беспокоят изжога и болевой синдром, ему назначают лечебную физкультуру.

Медикаменты

Чтобы желудочный сок не попадал в пищевод и не раздражал его слизистую оболочку, больному назначают разные препараты. Для нормализации кислотности желудка пациенту прописывают ингибиторы, сокращающие выработку соляной кислоты (Эзомепразол и Омепразол), и Н2-блокаторы гистаминных рецепторов (Фамотидин, Ранитидин).

Прописывают антациды (Магния карбонат, Алюминия гидроксид, Альмагель) и прокинетики (Мотилиум, Итомед), стимулирующие моторику ЖКТ и препятствующие забросу сока в пищевод. Для обезболивания назначают спазмолитики (Но-шпа, Папаверин).

Народные средства

Отвары и чаи из частей плодов и лекарственных трав помогают убрать неприятные симптомы грыжи – отрыжку и изжогу. Перед их применением стоит получить консультацию лечащего врача.

Чтобы приготовить настой из крыжовника, понадобится 1 ст. л. его листьев.

Сырье кладут в термос и заливают 500 мл кипятка, оставив на несколько часов для настаивания. Пьют лекарство по 0,5 стакана трижды в день. По такому же рецепту готовят настой из гусиной лапчатки, который положительно влияет на желудок, нейтрализуя действие соляной кислоты.

От отрыжки спасет смесь из меда, ягод клюквы и сока алоэ. Все компоненты берут в равном количестве (по 1 ст.л.), заливают 1 стаканом теплой воды, т.к. горячая жидкость нейтрализует полезные свойства меда, и настаивают не менее 6 часов. Лекарство выпивают за день небольшими глотками.

От отрыжки спасет смесь из меда, ягод клюквы и сока алоэ, которую нужно пить в течение дня.

Лечебная физкультура

ЛФК назначают пациентам, чтобы укрепить связочный аппарат диафрагмы. Главным требованием к упражнениям является их выполнение за 30-60 минут до еды или натощак. Одни действия выполняют в положении лежа, другие – сидя.

К первым относится следующее упражнение:

  1. Лечь на спину, чтобы голова и плечи находились в слегка приподнятом положении (на подушке).
  2. Положить указательный и средний пальцы левой и правой рук под ребра, ближе к середине живота.
  3. Сделать глубокий вдох.
  4. При выдохе сильно надавить пальцами на брюшину.
  5. Аккуратно смещать пальцами желудок вниз и влево.

Это упражнение следует повторить 5 раз.

Чтобы снять боль и устранить симптом комка в горле выполняют действие, сидя на стуле. Для этого нужно расслабиться и положить кисти рук под ребра так, чтобы подушечки больших пальцев соприкасались одна с другой, а остальные пальцы были направлены вниз, параллельно срединной линии живота. Затем следует сделать вдох, потянув при этом большими пальцами кожу вверх, а на выдохе надавив ими на диафрагму. Упражнение повторяется 5 раз.

Помимо физкультуры, назначают дыхательную гимнастику, которую выполняют через 2 часа после приема пищи.

Помимо физкультуры, назначают дыхательную гимнастику, которую выполняют через 2 часа после приема пищи. Комплекс состоит из 3 упражнений, при выполнении которых нужно не только правильно чередовать вдох и выдох, но и делать наклоны влево-вправо, втягивать живот.

Хирургическое вмешательство

Если консервативная терапия не дает положительных результатов, и человеку становится хуже, ему рекомендуют хирургическое устранение патологии. При больших размерах грыжи выпячивание устраняют открытым доступом (лапаротомией). При рубцовом стенозе (сужении) пищевода этим же способом проводится резекция (удаление) его поврежденной части.

Если в отверстие вышла небольшая часть желудка, выполняют лапароскопию.

Показания к операции

Показаниями к выполнению хирургического вмешательства являются:

  • дисплазия слизистой пищевода;
  • большой размер патологии (от 10 см);
  • эрозии и язвы пищевого пути;
  • внутреннее кровотечение и анемия.

Операция обязательно проводится в случае ущемления части органа в грыжевых воротах.

Показание к выполнению хирургического вмешательства – анемия.

Лапароскопия

При лапароскопии в брюшной стенке пациента врач делает троакаром 3 прокола, в которые вставляются инструменты и телескоп. В полость вводится газ, который расширяет ее. Благодаря изображению с камеры врач видит состояние органов и точно выполняет все действия. Операция проводится под наркозом, болевые ощущения после нее быстро проходят, и человек может через несколько дней вернуться к полноценной жизни без патологии.

Существует несколько методик устранения грыжи при лапароскопическом доступе. Самым простым способом считается возвращение органов на их анатомические места и ушивание отверстия до 4 см.

Чтобы в дальнейшем избежать миграции желудка вверх и заброса его содержимого в пищевой путь, проводят гастрокардиопексию и фундопликацию.

При гастрокардиопексии пищевод и кардию подшивают к связке перед аортой на стенке брюшины. При фундопликации, методе Ниссена, после ликвидации грыжевых ворот желудочное дно оборачивают вокруг пищевого пути. Образуется манжетка или муфта, которая плотно охватывает нижнюю часть органа и создает препятствие для его смещения вверх. Фундопликация избавляет пациента от обратного выброса еды из желудка в верхний отдел системы пищеварения. В результате тонус кардии восстанавливается, давление в нем повышается, отрыжка человека больше не беспокоит.

Профилактика заболевания

Чтобы параэзофагеальная грыжа пищеводного отверстия никогда не беспокоила человека, ему следует вести здоровый образ жизни: правильно питаться, не курить, заниматься спортом для укрепления мышц живота. Нужно своевременно лечить запоры, простудные заболевания, чтобы они не стали хроническими и не повышали внутрибрюшное давление.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы ( Грыжа пищевода , Диафрагмальная грыжа , Параэзофагеальная грыжа )

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – грыжевое выпячивание, образующееся при смещении в грудную полость анатомических структур, которые в нормальном положении размещаются под диафрагмой – абдоминального отрезка пищевода, кардиального отдела желудка, петель кишечника. Отмечается загрудинная боль, изжога, регургитация, дисфагия, икота, аритмия. Диагностика предусматривает проведение рентгенографии пищевода и желудка, эзофагоманометрии, эзофагогастроскопии. Лечение может включать фармакотерапию гастроэзофагеального рефлюкса или хирургическую тактику – пластику диафрагмальной грыжи.

МКБ-10

Общие сведения

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы в современной герниологии встречаются достаточно часто. Вероятность образования диафрагмальной грыжи увеличивается пропорционально возрасту – с 9% у лиц моложе 40 лет до 69 % у лиц старше 70 лет. Наиболее часто грыжа пищевода образуется у женщин. В половине случаев заболевание протекает бессимптомно и остается нераспознанным. Иногда пациенты длительно лечатся у гастроэнтеролога по поводу сопутствующих заболеваний, определяющих ведущие клинические проявления, – хронического гастрита, холецистита, язвы желудка.

Причины

Параэзофагеальная грыжа может носить врожденный или приобретенный характер. У детей патология, как правило, связана с эмбриональным пороком – укорочением пищевода и требует хирургического вмешательства уже в раннем возрасте. Приобретенные грыжи обусловлены инволютивными изменениями – развивающейся слабостью связочного аппарата пищеводного отверстия диафрагмы. С возрастом соединительнотканные структуры, удерживающие пищевод в диафрагмальном отверстии, подвергаются дистрофическим процессам, потере эластичности и атрофии.

Аналогичная ситуация часто наблюдается у астенизированных, детренированных лиц, а также людей, страдающих заболеваниями, связанными со слабостью соединительной ткани (синдромом Марфана, плоскостопием, варикозным расширением вен, геморроем, дивертикулезом кишечника и т. д.). В связи с этим параэзофагеальная грыжа нередко сопутствует бедренной грыже, паховой грыже, грыже белой линии живота, пупочной грыже.

Факторами, увеличивающими риск развития грыжи, служат обстоятельства, сопровождающиеся систематическим или внезапное критическим повышением внутрибрюшного давления:

  • хронические запоры
  • неукротимая рвота
  • метеоризм
  • асцит
  • тяжелый физический труд
  • одномоментный подъем тяжелого груза
  • резкие наклоны
  • тупая травма живота
  • тяжелая степень ожирения
  • сильный и длительный кашель при хроническом обструктивном бронхите, бронхиальной астме и других неспецифических заболеваниях легких.

По имеющимся данным, около 18% женщин с повторной беременностью страдают диафрагмальной грыжей. Также к развитию грыжи предрасполагает нарушение моторики пищеварительного тракта при гипермоторных дискинезиях пищевода, сопутствующих язвенной болезни ДПК и желудка, хроническому гастродуодениту, панкреатиту, калькулезному холециститу.

Возникновению грыж способствует продольное укорочение пищевода вследствие его рубцово-воспалительной деформации, развившейся в результате рефлюкс-эзофагита, эзофагеальной пептической язвы, химического или термического ожога. Прямым следствием ослабления связочного аппарата диафрагмы служит расширение пищеводного отверстия и образование грыжевых ворот, через которые абдоминальный участок пищевода и кардиальная часть желудка пролабируют в грудную полость.

Классификация

На основе рентгенологических признаков и объема смещения желудка в грудную полость современные абдоминальные хирурги и гастроэнтерологи различают три степени грыжевого выпячивания:

  • I степень. Абдоминальная часть пищевода находится над диафрагмой, кардия расположена на уровне диафрагмы, а желудок непосредственно прилежит к ней.
  • II степень. Отмечается смещение абдоминального отдела пищевода в грудную полость и расположение желудка в области пищеводного отверстия диафрагмы.
  • III степень. В грудной полости находятся все поддиафрагмальные структуры – абдоминальная часть пищевода, кардия, дно и тело желудка (иногда антральный отдел желудка).

В соответствии с анатомическими особенностями выделяют скользящую, параэзофагеальную и смешанную диафрагмальную грыжи. При скользящей (осевой, аксиальной) грыже отмечается свободное проникновение абдоминальной части пищевода, кардии и дна желудка через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость и самостоятельный возврат (при смене положения тела) обратно в брюшную полость. Аксиальные грыжи встречаются в большинстве случаев и в зависимости от смещаемого участка могут быть кардиальными, кардиофундальными, субтотальными или тотальножелудочными.

Параэзофагеальная грыжа характеризуется нахождением дистальной части пищевода и кардии под диафрагмой, но смещением части желудка в грудную полость и его расположением над диафрагмой, рядом с грудным отделом пищевода, т. е. параэзофагеально. Различают фундальные и антральные параэзофагеальные грыжи. При смешанной грыже сочетаются аксиальный и параэзофагеальный механизмы. Также в отдельную форму выделяют врожденный короткий пищевод с «внутригрудным» расположением желудка.

Симптомы грыжи

Около половины случаев протекают бессимптомно или сопровождаются слабо выраженными клиническими проявлениями. Типичным признаком патологии считается болевой синдром, который обычно локализуется в эпигастрии, распространяется по ходу пищевода или иррадиирует в межлопаточную область и спину. Иногда боль может носить опоясывающий характер, напоминая панкреатит. Нередко отмечаются загрудинные боли (некоронарная кардиалгия), которые могут приниматься за стенокардию или инфаркт миокарда.

Дифферециальными признаками болевого синдрома при грыже пищеводного отверстия диафрагмы служат: появление болей преимущественно после еды, физической нагрузки, при метеоризме, кашле, в положении лежа; уменьшение или исчезновение болей после отрыжки, глубокого вдоха, рвоты, смены положения тела, приема воды; усиление болей при наклоне вперед. В случае ущемления грыжевого мешка возникают интенсивные схваткообразные боли за грудиной с иррадиацией между лопатками, тошнота, рвота с кровью, цианоз, одышка, тахикардия, гипотония.

У трети больных ведущим симптомом является нарушение сердечного ритма по типу экстрасистолии или пароксизмальной тахикардии. Зачастую данные проявления приводят к диагностическим ошибкам и длительному безуспешному лечению у кардиолога. Поскольку грыжа закономерно ведет к развитию гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, возникает группа симптомов, связанных с нарушением пищеварения. Пациенты, как правило, жалуются на отрыжку желудочным содержимым или желчью, чувство горечи во рту, отрыжку воздухом. Нередко отмечается срыгивание недавно принятой пищей без предшествующей тошноты; регургитация чаще развивается в горизонтальном положении, ночью.

Патогномоничным проявлением заболевания служит дисфагия – нарушение прохождения пищевого комка по пищеводу. Данное проявление чаще сопровождает прием полужидкой или жидкой пищи, слишком холодной или горячей воды; развивается при поспешной еде или психотравмирующих факторах. Для грыжи пищевода также характерны изжога, икота, боли и жжение в языке, охриплость голоса.

Осложнения

При попадании желудочного содержимого в дыхательные пути может развиваться трахеобронхит, бронхиальная астма, аспирационная пневмония. В клинической картине часто отмечается анемический синдром, связанный со скрытым кровотечением из нижних отделов пищевода и желудка вследствие рефлюкс-эзофагита, эрозивного гастрита, пептических язв пищевода.

Диагностика

Обычно грыжи впервые выявляются при проведении рентгенографии ОГК, рентгенографии пищевода и желудка либо в ходе эндоскопического обследования (эзофагоскопии, гастроскопии). Рентгенологическими признаками патологии служат высокое расположение пищеводного сфинктера, нахождение кардии над диафрагмой, отсутствие поддиафрагмального отдела пищевода, расширение диаметра пищеводного отверстия диафрагмы, задержка бариевой взвеси в грыже и др.

В ходе эндоскопии, как правило, определяется смещение пищеводно-желудочной линии выше диафрагмы, признаки эзофагита и гастрита, эрозии и язвы слизистой. Для исключения опухолей пищевода производится эндоскопическая биопсия слизистой и морфологическое исследование биоптата. С целью распознавания латентного кровотечения из ЖКТ исследуется кал на скрытую кровь.

Особое место в диагностике грыжи пищеводного отверстия диафрагмы отводится эзофагеальной манометрии, позволяющей оценить состояние сфинктеров (глоточно-пищеводного и кардиального), двигательную функцию пищевода на различных уровнях (продолжительность, амплитуду и характер сокращений – спастический или перистальтический), а также отследить эффективность консервативной терапии. Для исследования среды ЖКТ проводится импедансометрия, гастрокардиомониторинг, внутрипищеводная и внутрижелудочная рН-метрия.

Лечение грыжи пищевода

Лечение начинают с консервативных мероприятий. Поскольку в клинике на первый план выходят симптомы гастроэзофагеального рефлюкса, консервативное лечение направлено главным образом на их устранение. В комплексное медикаментозное лечение включаются антацидные препараты (гидроксид алюминия и магния, алюминия гидроксид, магния карбонат, магния оксид и др.), Н2-блокаторы гистаминовых рецепторов (ранитидин), ингибиторы протонного насоса (омепразол, пантопразол, эзомепразол). Рекомендуется нормализация веса, соблюдение щадящей диеты, дробное питание с последним приемом пищи не позднее 3-х часов до сна, сон в кровати с приподнятым изголовьем, исключение физических нагрузок.

К хирургическим методам прибегают при осложненных формах грыж (сужении пищевода, ущемлении диафрагмальной грыжи), безуспешности медикаментозной терапии или диспластических изменениях слизистой пищевода. Среди всего многообразия способов выделяют следующие группы вмешательств: операции с ушиванием грыжевых ворот и укреплением пищеводно-диафрагмальной связки (пластика диафрагмальной грыжи, крурорафия), операции с фиксацией желудка (гастропексия), операции по восстановлению острого угол между дном желудка и абдоминальным отделом пищевода (фундопликация). При формировании рубцового стеноза может потребоваться резекция пищевода.

Прогноз и профилактика

Осложненное течение грыжи сопряжено с вероятностью развития катарального, эрозивного или язвенного рефлюкс-эзофагита; пептической язвы пищевода; пищеводного или желудочного кровотечения; рубцового стенозирования пищевода; перфорации пищевода; ущемления грыжи, рефлекторной стенокардии. При длительном течении эзофагита повышается вероятность развития рака пищевода. После хирургического вмешательства рецидивы наблюдаются редко.

Профилактика образования грыжи, прежде всего, заключается в укреплении мышц живота, занятиях ЛФК, лечении запоров, исключении тяжелых физических нагрузок. Пациенты с диагностированной диафрагмальной грыжей подлежат диспансерному наблюдению у гастроэнтеролога.

Параэзофагеальная грыжа — причины, клинические проявления и лечение

Параэзофагеальная грыжа относится к разновидности грыж, которые образуются в пищеводном отверствии диафрагмы. Встречается такое нарушение довольно редко, у большинства пациентов с подобным диагнозом диагностируют такие виды грыж, как аксиальная (скользящая) и короткий пищевод. Но в отличии от них, параэзофагеальная грыжа имеет отличительную черту: кардия при этой патологии не изменяет своего положения и остается зафиксированной под диафрагмой. В то же время большая кривизна желудка и его дно, тонкая или толстая кишка, смещаются в область перегородки около пищевода, в результате чего происходит ущемление этих органов.

Виды заболевания

Данная патология по своим особенностям делится на две группы: 1) параэзофагеальные грыжи пищевого отверствия диафрагмы; 2) гигантские грыжи пищевого отверстия диафрагмы.

К первой группе относятся такие типы:

  1. Фундальная.
  2. Антральная.
  3. Кишечная.
  4. Комбинированная (кишечно-желудочная).
  5. Сальниковая.

Вторая группа представлена такими типами грыж:

  1. Субтотальная желудочная.
  2. Тотальная желудочная.

Причины развития недуга

Образование параэзофагеальной грыжи может стать результатом таких факторов:

  • ослабление соединительных тканей и других структур;
  • повышение давления в брюшной полости;
  • дискенезия пищевода или других элементов пищеварительного тракта.

Клинические проявления

Симптоматика патологии может носить различный характер, в зависимости от того, насколько сильно сместились внутренние органы в полость грыжевого образования. У большого процента больных наблюдаются признаки желудочных и сердечно-легочных нарушений. Не редко при развитии грыжи происходит смещение желудка и оно сопровождается такими симптомами:

  • дисфалгия;
  • боли в полости грудной клетки;
  • болевой синдром в эпигастрии.

Не исключено, что при наличии этой патологии человек может умереть, по причине ущемления содержимого параэзофагеальной грыжи.

Механизм ущемления при грыжах

Летальный исход при развитии патологии обусловлен ущемлением важных внутренних органов. Такое патологическое явление может появится как сразу после выпадения кишки, кривизны желудка или его дна, так и через определенное время (день, месяц, год или несколько лет). Ущемление не происходит само по себе, но оно может быть спровоцировано следующими факторами:

  • значительная физическая нагрузка;
  • переедание;
  • падение с большой высоты;
  • запор и заполнение массами калла толстой кишки;
  • рвота;
  • внутреннее напряжение по причине сильного смеха или плача.

При ущемлении нарушается кровообращение в сдавленных элементах организма, прекращается венозный и артериальный отток крови. На фоне этого возникают серьезные осложнения и даже некроз тканей защемленного органа.

Важно знать

Дорсальная протрузия — это заболевание которое поражает поясничную область, и нередко возникает в шейном отделе позвоночника. В статье «дорсальная протрузия межпозвонковых дисков» вы узнаете какие бывают симптомы недуга, как диагностируют болезнь, а также какие могут быть последствия.

Диагностика болезни

Чтобы установить наличие параэзофагиальной грыжи пищеводного отверствия диафрагмы, требуется проведение обзорной рентгенографии грудной клетки. Пациента обследуют в прямом и боковом положении, для получения более ясной клинической картины заболевания. Если у больного есть образование в полости грудной клетки, то при диагностике будет видно просветление округлой формы находящееся в заднем средостении (перегородке) и содержащее определенный уровень жидкости. Содержимое грыжи и его взаимоотношение в диафрагмой и кардией удается оценить при помощи контрастного полипозиционного исследования.

Кроме описанных методик диагностики к пациенту с диагнозом «грыжа пищеводного отверствия диафрагмы» применяют и другие меры, второстепенного значения. Речь идет о проведении эндоскопических способов исследования, в частности о эзофагогастроскопии.

При подозрении на наличие данной патологии может быть назначена компьютерная томография грудной клетки.

Лечение

Если при проведении диагностики подтвердился диагноз параэзофагеальная грыжа, то пациенту выполняют операцию. Такая патология излечивается только хирургическим путем, так как никто из больных не застрахован от ущемления внутренних органов и как следствии — летального исхода. Оптимальный доступ к образованию предоставляет трансабдоминальная методика, в процессе которой производится осторожное выведение желудка в брюшную полость. После этого выполняется ушивание грыжевых ворот совместно с эзофагофундопликацией (ушивание угла Гиса).

Рецидивы патологии случаются в единичных случаях. После проведения операции существенно снижается проявление клинических признаков. Основа успеха хирургического лечения лежит в своевременно проведенной диагностике и раннем обнаружении грыжи, а также в неуклонном проведении всех необходимых операций.

При обнаружении параэзофагеальной грыжи и выборе методики лечения, лучше отдавать предпочтение лапароскопическим технологиям, которые отличаются высокой эффективностью, минимальными побочными явлениями и благоприятным итогом.

Правильно и своевременно выполненная операция значительно снижает риск летальных исходов при ущемления желудка, толстой и тонкой кишки.

Почему появляется параэзофагеальная грыжа?

а) Показания к операции при параэзофагеальной грыже. Параэзофагеальная грыжа — относительно редкое заболевание, встречающееся в основном у пожилых больных. Истинная параэзофагеальная грыжа типа I не имеет «скользящего» компонента.

При ней место соединения пищевода с желудком остаётся в брюшной полости, а рядом с пищеводом образуется большой грыжевой мешок из брюшины, лежащий спереди и/или слева. Пищеводное отверстие диафрагмы обычно очень расширено. В грыжевом мешке, находящемся в переднем средостении, обычно лежит дно желудка.

Гораздо чаще встречают параэзофагеальную грыжу типа II, в которой пищеводно-желудочный переход и верхний отдел желудка поднимаются как единое целое в грудную полость. Реже, если пищеводное отверстие диафрагмы и грыжевой мешок становятся очень большими, большая часть желудка заворачивается спереди в средостение в грыже типа III. Перевёрнутый желудок может почти полностью находиться в грудной полости.

Большинство параэзофагеальных грыж имеет скользящую часть, при том что пищеводножелудочный переход находится в грудной клетке. Поскольку желудочно-пищеводный рефлюкс у этих больных встречают редко, заболевание может протекать бессимптомно либо с умеренными неспецифическими симптомами, такими как отрыжка, быстрая насыщаемость или ощущение переполнения в груди.

В настоящее время считают, что, если у больных нет симптомов, в пластике грыжи нет необходимости. Однако если симптомы значительны, риск ущемления, кровотечения и/или перфорации достаточно большой. Стаз желудочного содержимого может привести к изъязвлению и гастриту в части желудка, находящейся в грыже. Самое тяжёлое осложнение — ущемление с развитием странгуляционной непроходимости — катастрофическое событие с весьма высокой летальностью.

б) Техника операции при параэзофагеальной грыже. Операцию можно выполнить как через торакальный, так и через абдоминальный доступ. Чаще используют абдоминальный доступ, поскольку больные легче переносят его.

Выполняют верхнюю срединную лапаротомию, обе рёберных дуги разводят ретракторами, прикреплёнными к раме, фиксированной к операционному столу. При грыже типа IV в средостении, кроме желудка, могут находиться селезёнка и ободочная кишка. Желудок почти всегда удаётся низвести в брюшную полость, осторожно потягивая его вниз. Экспозиции обычно помогает оттягивание вниз треугольной связки, приводящее к смещению левой доли печени вправо.

Удалять из средостения большой грыжевой мешок, всегда бывающий при параэзофагеальной грыже, не обязательно. Однако если он будет удалён, это облегчит идентификацию нужных слоёв тканей при пластике грыжевых ворот. При иссечении задней части грыжевого мешка необходима осторожность, чтобы не ранить задний (правый) ствол блуждающего нерва. В процессе удаления грыжевого мешка пищевод полностью мобилизуют, а оба блуждающих нерва идентифицируют и оставляют прикреплёнными к пищеводу.

После вправления грыжи её мешок иссекают и полностью мобилизуют абдоминальную часть пищевода вместе с дном желудка, а расширенное пищеводное отверстие диафрагмы суживают. Предпочтительно закрывать пищеводное отверстие диафрагмы сзади вперёд, тем самым перемещая пищевод кпереди. Как было отражено на предыдущих схемах пластики пищеводного отверстия диафрагмы, через ножки диафрагмы проводят нити (шёлк № 2 или пролен), но сначала их не завязывают.

Ножки диафрагмы следует сопоставлять при условии, что в пищеводе будет находиться расширитель Maloney 16 Fr, позволяющий отверстию диафрагмы аккуратно облегать пищевод. Некоторые хирурги предпочитают накладывать швы на диафрагму спереди, избегая тем самым значительного смещения пищевода кпереди. Кроме того, некоторые хирурги считают, что швы на пищеводном отверстии диафрагмы следует укреплять синтетической или биологической сеткой.

Во время мобилизации кардиальной части желудка рассекают связку между печенью и желудком вместе с ветвями левых желудочных сосудов. Кроме того, пересекают несколько коротких сосудов, без чего невозможна фундопликация. В связи с выхождением желудка в грыжу короткие сосуды удлиняются, поэтому их достаточно просто пересечь. Фундопликацию проводят, оборачивая очень подвижную фундальную часть желудка вокруг пищевода сзади и подшивая её к прилегающему дну и пищеводу рядом из четырёх шёлковых нитей № 2/0.

Многие из параэзофагеальных грыж имеют скользящую часть. Даже если её нет, всё равно полностью мобилизуют желудочно-пищеводный переход и его задние связки низводят вниз во время диссекции. Фундопликация необходима, поскольку она увеличивает объём фундальной части желудка, тем самым уменьшая вероятность рецидива грыжи. Брюшную полость закрывают без дренажей.

Альтернативная операция — простая фиксация желудка к передней брюшной стенке с выведением гастростомической трубки после вправления грыжи и сшивания ножек диафрагмы. Фундопликацию в таком случае не делают. Данное вмешательство можно выполнить пожилому больному либо при необходимости сокращения времени вмешательства у больного, состояние которого отягощено сопутствующей патологией. Ещё одна причина поступить так — наличие выраженных спаек, не позволяющих мобилизовать дно желудка для формирования муфты при фундопликации.

Грыжа пищевода

Грыжа пищевода (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, диафрагмальная грыжа) – это хроническое рецидивирующее заболевание, при котором происходит смещение начального абдоминального отдела пищеварительной трубки в грудную полость через пищеводное отверстие диафрагмы.

Грыже пищевода подвержены лица преклонного возраста, в возрастной группе до 40 лет патология диагностируется в 10% случаев, а у лиц старше 70 лет – в 70%. Женщины заболевают чаще, чем мужчины. Грыжа пищевода чаще регистрируется в развитых странах, что, предположительно, связано с пищевыми привычками. У пациентов с гастроэнтерологической патологией грыжи пищевода выявляются в 6 раз чаще, чем у остальных.

Пациентам с грыжей пищевода, род деятельности которых связан с длительным пребыванием в сидячем положении, рекомендуется сменить работу.

Нижний пищеводный сфинктер (кардия) разделяет пищевод и желудок и препятствует забрасыванию химически агрессивного желудочного и дуоденального содержимого в пищевод. Одностороннему движению пищевого комка способствует и угол Гиса (острый угол впадения пищевода в желудок). Дистальная часть пищевода фиксируется диафрагмально-эзофагеальной связкой, которая также препятствует перемещению кардиального отдела желудка в грудную полость при продольном сокращении желудка. Удержанию пищевода в нормальном положении способствуют поддиафрагмальная жировая прослойка и естественное расположение органов брюшной полости.

Грудная и брюшная полости разделены диафрагмой, которая состоит из мышц, фиброзной ткани и имеет куполообразную структуру. Сквозь отверстия в диафрагме проходят пищевод, кровеносные сосуды и нервы. В левой части диафрагмы расположено пищеводное отверстие, которое в норме соответствует наружному размеру пищевода. При расширении пищеводного отверстия часть анатомических структур, которые в норме расположены под диафрагмой, выпячиваются в грудную полость.

Причины грыжи пищевода и факторы риска

Причинами грыжи пищевода являются ослабление связочного аппарата, который фиксирует кардиальный отдел желудка, и повышение внутрибрюшного давления.

К факторам риска относятся:

  • генетическая предрасположенность;
  • нарушение моторики желудочно-кишечного тракта;
  • избыточный вес;
  • хронический метеоризм;
  • частые запоры;
  • беременность (особенно повторная);
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • сильный длительный кашель при хроническом обструктивном заболевании легких, бронхиальной астме и пр.;
  • асцит;
  • неукротимая рвота;
  • крупные новообразования брюшной полости;
  • дисплазии соединительной ткани;
  • травмы живота;
  • химические или термические ожоги пищевода;
  • преклонный возраст;
  • неправильная осанка.

К распространенным признакам грыжи пищевода относится изжога, которая появляется после еды, при резкой смене положения тела, а также в ночное время суток.

Формы заболевания

В зависимости от анатомических особенностей выделяют следующие формы грыжи пищевода:

  • скользящая (осевая, аксиальная) – свободное проникновение дна желудка, кардии и абдоминальной части пищевода через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную клетку и самостоятельное возвращение в брюшную полость;
  • параэзофагеальная – дистальная часть пищевода и кардия расположены под диафрагмой, часть желудка смещается в грудную полость и располагается рядом с грудным отделом пищевода;
  • смешанная;
  • врожденный короткий пищевод – длина пищевода не соответствует высоте грудной клетки, при этом часть желудка расположена над диафрагмой в грудной полости, нижний пищеводный сфинктер отсутствует.

Скользящие грыжи пищевода в зависимости от смещаемого участка подразделяют на тотальножелудочные, субтотальные, кардиофундальные или кардиальные.

Параэзофагеальные грыжи пищевода могут быть антральными или фундальными.

Симптомы грыжи пищевода

Клиническая картина полиморфна и зависит от формы и размеров грыжи.

Зачастую грыжи пищевода никак не проявляют себя или имеют слабо выраженные клинические симптомы. Тяжелое течение свойственно грыжам пищевода больших размеров, при которых в заднее средостение проникает большая часть желудка и кишечник.

Основным проявлением грыжи пищевода служит болевой синдром. Болевые ощущения могут отмечаться в области сердца, левом подреберье, эпигастральной и межлопаточной области, распространяться по ходу пищевода, при этом боль обычно усугубляется сразу после приема пищи (особенно при переедании), физических нагрузках, наклонах туловища, и стихает при принятии горизонтального положения тела. В ряде случаев боль имитирует приступ стенокардии. Примерно в 35% случаев у пациентов с грыжей пищевода наблюдаются пароксизмальная тахикардия и экстрасистолия.

Сильные боли, которые возникают у части пациентов после приема пищи, могут становиться причиной появления отвращения к еде и, как следствие, снижения массы тела вплоть до истощения.

К распространенным признакам грыжи пищевода относится изжога, которая появляется после еды, при резкой смене положения тела, а также в ночное время суток. Другие симптомы: рвота (часто с примесью крови), эпизоды задержки дыхания во сне, периодический цианоз кожных покровов, затруднение глотания и прохождения пищи по пищеводу (может провоцироваться приемом холодной или горячей пищи, быстрой едой, психологическими факторами), боль и жжение в языке, охриплость голоса, продолжительная икота, кашель, выбухание левой части грудной клетки, ощущение распирания в подложечной области, отрыжка. Ночные регургитации, которые обычно возникают при грыжах пищевода средних размеров, могут становиться причиной развития трахеобронхита, аспирационной пневмонии. Срыгиванию пищи, как правило, не предшествует тошнота, сокращения желудка при этом также отсутствуют. Содержимое желудка забрасывается в ротовую полость за счет сокращений пищевода, а при смене положения тела может изливаться наружу.

При сдавливании грыжевого мешка (ущемлении грыжи) отмечаются постоянные тупые или интенсивные схваткообразные боли за грудиной и в подложечной области, иррадиирующие в межлопаточную область. При этом выраженность и иррадиация боли зависят от того, какая часть пищеварительного тракта оказалась ущемленной в грыжевых воротах, а также от состояния ущемленного органа.

Причинами грыжи пищевода являются ослабление связочного аппарата, который фиксирует кардиальный отдел желудка, и повышение внутрибрюшного давления.

С прогрессированием патологического процесса нарастают нарушения запирательной функции кардии, что приводит к появлению признаков гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. У пациентов с грыжей пищевода может наблюдаться анемический синдром, обусловленный скрытым кровотечением из нижних отделов пищевода.

Диагностика

Примерно треть небольших грыж пищевода, не имеющих выраженных клинических проявлений, являются случайной диагностической находкой во время обследования по другому поводу.

Основные методы диагностики грыжи пищевода – рентгенологическое исследование и эзофагогастродуоденоскопия. В ходе эндоскопического обследования обнаруживается неизмененный пищевод, вокруг его нижней части в такт дыхательным движениям ритмично смыкается диафрагма. Визуализируется кардиальный отдел желудка, который циркулярно выбухает в просвет пищевода. Однако указанные признаки могут быть следствием рвотных движений, обусловленных проведением эндоскопа через глотку, это становится причиной ошибочного диагностирования грыжи пищевода. Таким образом, эзофагогастродуоденоскопия в большинстве случаев позволяет установить только заброс содержимого желудка в пищевод.

У пациентов с гастроэнтерологической патологией грыжи пищевода выявляются в 6 раз чаще, чем у остальных.

Рентгенологическое исследование при подозрении на грыжу пищевода осуществляется в несколько этапов. Вначале проводится обзорная рентгенография органов брюшной полости, при этом регистрируется тень пищевода, расположение газового пузыря желудка и куполов диафрагмы. Далее – рентгенография пищевода и желудка с введением рентгеноконтрастных веществ в вертикальном положении. На данном этапе оценивается скорость прохождения рентгеноконтрастного препарата по пищеварительной трубке и скорость опорожнения желудка. После этого проводят рентгенографию в горизонтальном положении тела пациента и с опущенным головным концом. У клинически здоровых лиц обратного перемещения контраста в пищевод не наблюдается, а при наличии грыжи пищевода отмечается гастроэзофагеальный рефлюкс. Затем пациент возвращается в вертикальное положение с дальнейшим исследованием положения газового пузыря, наличия или отсутствия рентгеноконтрастного вещества в пищеводе.

Для подтверждения диагноза может понадобиться маномертия пищевода, в ходе которой оценивается состояние нижнего сфинктера, его способность к расслаблению при глотании, обнаруживаются эпизоды расслабления вне акта глотания.

Для обнаружения латентного кровотечения прибегают к анализу кала на скрытую кровь.

Для дифференциации грыжи пищевода с другими заболеваниями могут понадобиться ультразвуковое исследование, компьютерная или магниторезонансная томография, электрокардиография, общий и биохимический анализ крови. Дифференциальная диагностика проводится с поражениями нервов грудного отдела спинного мозга, состояниями, сопровождающимися эзофагитом, релаксацией (чаще расслаблением левого купола) или параличом купола диафрагмы, синдромом Сейнта, стенокардией, инфарктом миокарда, новообразованиями пищевода.

Лечение грыжи пищевода

Лечение грыжи пищевода обычно начинается с консервативных мероприятий. Пациенту рекомендуется избегать ношения тесных ремней и поясов, спать с приподнятым головным концом, а при необходимости – нормализовать массу тела.

Пациентам с грыжей пищевода показано соблюдение щадящей диеты и режима дробного питания.

Медикаментозное лечение грыжи пищевода в первую очередь направлено на предотвращение развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. В этих целях применяются ингибиторы протонной помпы в постепенно снижающейся дозе курсом до двух месяцев с последующим переводом пациента на антацидные препараты. По показаниям в схему лечения могут включаться прокинетики.

Консервативное лечение впервые обратившихся пациентов с грыжей пищевода, как правило, проводится стационаре, где тщательное обследование больного провести легче, чем в амбулаторных условиях. При развитии рецидива медикаментозная терапия начинается в амбулаторных условиях, а госпитализация показана только в случае неэффективности проводимого лечения.

При лечении грыжи пищевода на фоне других заболеваний желудочно-кишечного тракта (хронический холецистит, панкреатит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки) в первую очередь определяется и корректируется ведущая патология.

В случае развития тяжелых форм гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, торпидного рефлюкс-эзофагита, не поддающегося консервативной терапии, пищевода Баррета пациентам показано хирургическое лечение.

Операция при грыже пищевода может быть проведена как открытым, так и лапароскопическим доступом. Среди хирургических методов лечения наибольшее распространение получили оперативные вмешательства, которые направлены на ушивание грыжевых ворот и укрепление диафрагмально-эзофагеальной связки (крурорафия), фиксацию желудка в брюшной полости (гастропексия), ликвидацию гастроэзофагеального рефлюкса (фундопликация), восстановление острого угла Гиса.

После проведенного хирургического лечения грыжи пищевода рецидивы случаются крайне редко.

Противопоказаниями к хирургическому лечению грыж пищевода являются сопутствующие патологии, которые способны стать причиной тяжелых осложнений в послеоперационном периоде (например, хронические сердечно-сосудистые болезни в стадии декомпенсации).

Поскольку параэзофагеальные грыжи пищевода встречаются сравнительно редко, тактика лечения данной формы заболевания отработана меньше. В целом отдается предпочтение хирургическому лечению таких грыж (в первую очередь у пациентов молодого и среднего возраста). Лицам преклонного возраста, особенно при наличии осложнений, рекомендуется коррекция образа жизни (в частности, ограничение некоторых видов физической активности) и соблюдение диеты (исключение из рациона продуктов, способствующих развитию метеоризма) с целью уменьшения риска ущемления грыжи.

После курса лечения пациенту показано диспансерное наблюдение у гастроэнтеролога с целью профилактики, своевременного выявления и коррекции рецидивов заболевания, а также предотвращения развития осложнений. Профилактическое обследование проводится амбулаторно не реже двух раз в год.

Трудоспособность пациентов с грыжей пищевода обычно ограничена. Больному следует избегать деятельности, связанной с чрезмерным физическим напряжением и наклонами туловища. Пациентам с грыжей пищевода, род деятельности которых связан с длительным пребыванием в сидячем положении, рекомендуется сменить работу.

Диета при грыже пищевода

Пациентам с грыжей пищевода показано соблюдение щадящей диеты и режима дробного питания. Последний прием пищи должен происходить не позднее, чем за 3 часа до отхода ко сну. Из рациона исключаются продукты, способные механически или физически раздражать слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, способствующие газообразованию, развитию запора (жирные, жареные, острые, копченые блюда, спиртные и газированные напитки, крепкий чай и кофе, молоко, капуста, горох, вареные яйца, виноград). В рацион следует включать достаточное количество клетчатки, нежирные сорта мяса и рыбы, печеные яблоки без кожуры. Пищу рекомендуется отваривать, тушить или запекать.

Возможные осложнения и последствия

Грыжа пищевода может осложняться развитием язв пищевода, пептической язвы желудка, пищеводного или желудочного кровотечения, перфорации пищевода, рубцового сужения пищевода, рефлюкс-эзофагита (катарального, эрозивного или язвенного), ущемления грыжевого мешка в грыжевых воротах, рефлекторной стенокардии (особенно у лиц преклонного возраста), рака пищевода.

Примерно в 35% случаев у пациентов с грыжей пищевода наблюдаются пароксизмальная тахикардия и экстрасистолия.

Сильные боли, которые возникают у части пациентов после приема пищи, могут становиться причиной появления отвращения к еде и, как следствие, снижения массы тела вплоть до истощения.

Прогноз

При своевременной диагностике и правильно подобранном лечении прогноз для жизни благоприятный. После проведенного хирургического лечения грыжи пищевода рецидивы случаются крайне редко.

Профилактика

В целях предотвращения развития грыжи пищевода рекомендуется:

  • своевременное лечение заболеваний, способствующих развитию данной патологии;
  • регулярные профилактические обследования лиц, относящихся к группе риска;
  • отказ от вредных привычек;
  • рациональное питание;
  • укрепление мышц передней брюшной стенки;
  • избегание чрезмерных физических нагрузок.

Видео с YouTube по теме статьи:


Параэзофагеальная грыжа — причины, клинические проявления и лечение

Параэзофагеальная грыжа относится к разновидности грыж, которые образуются в пищеводном отверствии диафрагмы. Встречается такое нарушение довольно редко, у большинства пациентов с подобным диагнозом диагностируют такие виды грыж, как аксиальная (скользящая) и короткий пищевод. Но в отличии от них, параэзофагеальная грыжа имеет отличительную черту: кардия при этой патологии не изменяет своего положения и остается зафиксированной под диафрагмой. В то же время большая кривизна желудка и его дно, тонкая или толстая кишка, смещаются в область перегородки около пищевода, в результате чего происходит ущемление этих органов.

Виды заболевания

Данная патология по своим особенностям делится на две группы: 1) параэзофагеальные грыжи пищевого отверствия диафрагмы; 2) гигантские грыжи пищевого отверстия диафрагмы.

К первой группе относятся такие типы:

  1. Фундальная.
  2. Антральная.
  3. Кишечная.
  4. Комбинированная (кишечно-желудочная).
  5. Сальниковая.

Вторая группа представлена такими типами грыж:

  1. Субтотальная желудочная.
  2. Тотальная желудочная.

Причины развития недуга

Образование параэзофагеальной грыжи может стать результатом таких факторов:

  • ослабление соединительных тканей и других структур;
  • повышение давления в брюшной полости;
  • дискенезия пищевода или других элементов пищеварительного тракта.

Клинические проявления

Симптоматика патологии может носить различный характер, в зависимости от того, насколько сильно сместились внутренние органы в полость грыжевого образования. У большого процента больных наблюдаются признаки желудочных и сердечно-легочных нарушений. Не редко при развитии грыжи происходит смещение желудка и оно сопровождается такими симптомами:

  • дисфалгия;
  • боли в полости грудной клетки;
  • болевой синдром в эпигастрии.

Не исключено, что при наличии этой патологии человек может умереть, по причине ущемления содержимого параэзофагеальной грыжи.

Механизм ущемления при грыжах

Летальный исход при развитии патологии обусловлен ущемлением важных внутренних органов. Такое патологическое явление может появится как сразу после выпадения кишки, кривизны желудка или его дна, так и через определенное время (день, месяц, год или несколько лет). Ущемление не происходит само по себе, но оно может быть спровоцировано следующими факторами:

  • значительная физическая нагрузка;
  • переедание;
  • падение с большой высоты;
  • запор и заполнение массами калла толстой кишки;
  • рвота;
  • внутреннее напряжение по причине сильного смеха или плача.

При ущемлении нарушается кровообращение в сдавленных элементах организма, прекращается венозный и артериальный отток крови. На фоне этого возникают серьезные осложнения и даже некроз тканей защемленного органа.

Важно знать

Дорсальная протрузия — это заболевание которое поражает поясничную область, и нередко возникает в шейном отделе позвоночника. В статье «дорсальная протрузия межпозвонковых дисков» вы узнаете какие бывают симптомы недуга, как диагностируют болезнь, а также какие могут быть последствия.

Диагностика болезни

Чтобы установить наличие параэзофагиальной грыжи пищеводного отверствия диафрагмы, требуется проведение обзорной рентгенографии грудной клетки. Пациента обследуют в прямом и боковом положении, для получения более ясной клинической картины заболевания. Если у больного есть образование в полости грудной клетки, то при диагностике будет видно просветление округлой формы находящееся в заднем средостении (перегородке) и содержащее определенный уровень жидкости. Содержимое грыжи и его взаимоотношение в диафрагмой и кардией удается оценить при помощи контрастного полипозиционного исследования.

Кроме описанных методик диагностики к пациенту с диагнозом «грыжа пищеводного отверствия диафрагмы» применяют и другие меры, второстепенного значения. Речь идет о проведении эндоскопических способов исследования, в частности о эзофагогастроскопии.

При подозрении на наличие данной патологии может быть назначена компьютерная томография грудной клетки.

Лечение

Если при проведении диагностики подтвердился диагноз параэзофагеальная грыжа, то пациенту выполняют операцию. Такая патология излечивается только хирургическим путем, так как никто из больных не застрахован от ущемления внутренних органов и как следствии — летального исхода. Оптимальный доступ к образованию предоставляет трансабдоминальная методика, в процессе которой производится осторожное выведение желудка в брюшную полость. После этого выполняется ушивание грыжевых ворот совместно с эзофагофундопликацией (ушивание угла Гиса).

Рецидивы патологии случаются в единичных случаях. После проведения операции существенно снижается проявление клинических признаков. Основа успеха хирургического лечения лежит в своевременно проведенной диагностике и раннем обнаружении грыжи, а также в неуклонном проведении всех необходимых операций.

При обнаружении параэзофагеальной грыжи и выборе методики лечения, лучше отдавать предпочтение лапароскопическим технологиям, которые отличаются высокой эффективностью, минимальными побочными явлениями и благоприятным итогом.

Правильно и своевременно выполненная операция значительно снижает риск летальных исходов при ущемления желудка, толстой и тонкой кишки.

Грыжа пищевода: причины возникновения, симптомы и признаки. Лечение с помощью операции и диет

Среди наиболее серьезных недугов ЖКТ грыжа пищевода занимает одну из ведущих позиций. Для успешного излечения необходимо своевременно провести диагностику, установить точный диагноз. Вид и методы реабилитации избираются в зависимости от стадии заболевания, учитывая общее состояние больного. В сочетании с медикаментозным и оперативным лечением допускается разнообразные рецепты народного целительства. После завершения лечебного курса назначается щадящий режим питания, ограничиваются занятия спортом.

Как и почему возникает заболевание

Заболевание имеет второе название – грыжа пищевого отверстия диафрагмы.
Диафрагма состоит из отверстий, которые пропускают через себя нервы, пищевод и кровеносные сосуды. Она разделяет грудину и брюшную полость, удерживая на месте эти внутренние органы. В левой части диафрагмы находится пищеварительная система, которая своими размерами должна полностью совпадать с размерами пищевода. Причина образования – ослабление мышечного кольца, когда происходит смещение внутренностей из брюшины в грудную полость, тем самым создается выпирание брюшной полости.

  • В некоторых случаях болезнь является врожденной (короткий пищевод).

Причины возникновения

  1. Беременность;
  2. Опухоль в грудине или брюшной полости;
  3. Наличие вредных привычек;
  4. Последствия операций на пищеводе;
  5. Травмы живота;
  6. Постоянные запоры;
  7. Кашель в течение длительного времени.
  8. Термические ожоги, полученные при употреблении горячей пищи. Они провоцируют сужение пищевода, что во многих случаях приводит к возникновению грыжи;
  9. Метеоризм;
  10. Врождённые особенности, например, короткий пищевод;
  11. Атрофия печени с левой стороны;
  12. Ослабление мышц, связок пищевода;
  13. Увеличенное внутрибрюшное давление;
  14. Дискинезия пищевода;
  15. Рассасывание жировой ткани, находящейся под диафрагмой.

Большую роль играет не только внутренние особенности организма, но и образ жизни человека.

Чаще всего болезнь диагностируется у пожилых, так как с возрастом организм человека слабеет и внутренние органы уже не так прочно удерживаются на своих постоянных местах.

Симптомы

Наиболее часто встречающимися признаками образования грыжи пищевода являются:

  1. Болевые ощущения. Это наиболее характерный признак болезни. Боль может возникать внезапно, очень сильно. Места возникновения – за грудиной, «под ложечкой», в подреберье с левой стороны. Могут значительно усиливаться при физических нагрузках, движении;
  2. Затрудненное глотание, ощущение комка в горле. При попытке «проглотить» его болевые ощущения могут нарастать, создавая неприятные ощущения за грудиной;
  3. Срыгивание, отрыжка горьким воздухом, она может производиться как воздухом, так и пищей. По её завершению, самочувствие больного улучшается;
  4. Изжога, возникающая натощак или после еды, при нахождении в лежачем положении. Усилить изжогу может наклон тела вперед;
  5. Чувство нехватки воздуха;
  6. Ночью наблюдается повышенное выделение слюны, приступы кашля сопровождаются ощущением удушья.
  7. Дисфагию. Её характеризуют как появление затруднений при перемещении как твёрдой, так и жидкой пищи по пищеводу. Такой признак проявляется сильнее при употреблении горячей или холодной еды, а также во время быстрого её поглощения;
  8. Хриплость голоса. Её появление объясняется выбросом части содержимого желудка в полость рта и гортань;
  9. Кашель. Он появляется из-за защемления блуждающего нерва. Он часто сочетается с атаками удушья и отклонениями в сердечном ритме;
  10. Икоту. Она может быть достаточно продолжительной, что доставляет немало неудобств больным;
  11. Жжение языка. Отмечается достаточно редко из-за попадания в рот желудочного содержимого;

У некоторых заболевших может внезапно повышаться давление, появиться осиплость голоса.

Диагностика

Чтобы поставить точный диагноз, заболевшему нужно предпринять следующие шаги:

  1. Посетить специалиста и подробно описать свои болевые ощущения;
  2. Пройти рентген для выяснения точного расположения и состояния органов пищеварения а также с целью оценки функционирования верхнего отдела ЖКТ;
  3. Пройти ФГДС (Фиброгастродуоденоскопия) – Её проводят с использованием специальной подвижного тонкого зонда с оптической системой, с помощью которого исследуют желудок и двенадцатиперстную кишку. Она помогает выявить симптомы, которые могут свидетельствовать о возможной грыже пищевода, и требует специальной подготовки;
  4. Измерить РН – уровень пищевода и желудка: в течение суток специальный прибор будет регистрировать частоту попадания пищи в пищевод и отмечать все особенности процесса.
  5. УЗИ органов грудной и брюшной области.

Методы, используемые при диагностике, позволяют не только установить точный диагноз, но и определить тяжесть заболевания.

Разновидности грыж пищевода

Заболевание имеет несколько разновидностей:

Параэзофагеальная грыжа

К данному подвиду относятся антральная и фундальная грыжи, образующиеся в результате врожденной патологии желудочно – кишечного тракта.

Аксиальная (хиатальная) грыжа

  1. пищеводная грыжа
  2. субтотальная
  3. тотальножелудочная
  4. кардиальная.

При изменении положения тела заболевшего аксиальная грыжа свободно перемещается из брюшной области в грудную.

Опасна хиатальная грыжа тем, что часто возникает ущемление, требующее обязательной операции.

Скользящая (блуждающая) грыжа пищевода

Такое название получила из – за того, что грыжевое выпячивание перемещается(«скользит»)при каждой смене положения тела больного.

Размеры выпячивания обуславливают деление заболевания на 3 степени:

  • Выпячивание 1 степени. В отверстие диафрагмы пищевод входит лишь небольшой частью нижнего отдела.
  • При 2 степени выпячивания кардия немного смещается и весь нижний отдел кишечника перемещается в грудину больного.
  • В 3 степени в выпячивании участвуют дно и тело желудка, нижний отдел пищевода.

Способы лечения

При обнаружении грыжи необходимо обратиться к специалистам: гастроэнтерологу или хирургу. Только они решают, как лечить грыжу.

Заболевание поддается лечению медикаментозными средствами и оперативным вмешательством.

Если гастроэнтеролог определит, что симптомы болезни выражены умеренно, – возможно лечение без операции, при помощи медикаментов, путем отказа от употребления некоторых продуктов и использования рекомендованных упражнений по снижению массы тела больного.

В случае, если человек длительное время испытывает изжогу, постоянно ощущает боль, ему трудно глотать – хирург назначает операцию.

Операция неизбежна при отсутствии положительной динамики медикаментозного лечения, либо при опасности возникновения осложнений. Неотложное хирургическое вмешательство требуется при начале воспалительного процесса и в случае образования язвы пищевода.

Лечение проводят в основном в стационаре, где пациент постоянно будет находиться под наблюдением специалистов.

Лечение оперативным вмешательством

Операция назначается при отсутствии положительного результата от лечения медикаментами и наличии показаний к оперативному вмешательству. При наличии большого отверстия в диафрагме операция неизбежна.

На рисунке примерный процесс проведения операции

Отказываться от оперативного лечения нельзя, своевременное удаление грыжи может спасти больному жизнь. Чем опасна эта болезнь – тем, что ее развитие приводит к более грозным недугам, язве желудка либо онкологии ЖКТ.

Наиболее часто при данном заболевании проводится операция лапароскопия. При ее проведении восстанавливается нормальное анатомическое соотношение пищеводного отверстия диафрагмы с гастроэзофагальной зоной и формируется антирефлюксный механизм, предотвращающий заброс содержимого желудка через пищевод обратно, в ротовую полость.

Лапароскопия проводится обязательно, если:

  1. У больного обнаружены параэзофагеальная или скользящая виды грыжи, обладающие частой тенденцией к защемлению;
  2. Размеры самой грыжи и отверстия в диафрагме достигли больших значений;
  3. Развиваются осложнения;
  4. Медикаментозные методы лечения не дали результата.

Лапароскопия на сегодняшний день является наиболее действенным методом избавления от болезни. Если операция проведена правильно и дала результат – осложнений или других проблем не возникает.

Важно! Оперативное вмешательство не проводится во время беременности, а также больным, страдающим от сахарного диабета и тромбофлебита. Всем им подбирается щадящее лечение. В его основе лежит приём лекарств, понижающих кислотность желудка, его секрецию. Помимо этого, прописываются лекарственные средства, способные защитить слизистую пищевода, подбирается правильное питание. Беременным могут также назначаться приём отваров ромашки, ольхи, спазмолитики.

Послеоперационное восстановление

  1. После операции пациенту разрешается вставать с постели в первый же день. Разрешается пить воду.
  2. На следующий день можно немного поесть, но только жидкую теплую пищу.
  3. Выписка из клиники происходит в течение 1 – 6 дней в зависимости от сложности заболевания и самочувствия больного.

Через 2 – 3 недели человек возвращается к работе, однако придерживается предписанной диеты. Строгая диета рассчитана на 2 месяца, мягкая – на полгода. На это время накладывается запрет на занятия такими видами спорта, где внутренние органы испытывают напряжение: тяжелая атлетика, бодибилдинг, гиревой спорт и некоторые другие виды.

Народные лечение

Применение методов народной медицины помогают купировать болевой синдром, устранить проявления вздутия, изжоги, избавить больного от запоров. В этих целях применяют отвары из специально подобранных трав, заваривают чаи, изготавливают отвары.

Однако необходимо понимать, что лечение народными средствами оказывает излечивающее действие только в начальной стадии заболевания. При развитии заболевания, когда неизбежна операция, народные средства используются лишь в качестве дополнения к основному медикаментозному лечению.

Для облегчения, либо снятия болевых ощущений существует несколько хорошо зарекомендовавших себя рецептов с использованием природных средств. Особенно популярны употребление льняного семени в разных видах, ромашковый и мятный чаи, миндальный орех, яблочный уксус (разведенный с водой), соки сельдерея и имбиря, натуральный йогурт.

Диетическое питание

Специальный режим питания помогает не только наладить правильный рацион, но и устранить развитие патологических изменений пищевода. Несоблюдение рекомендованной лечащим врачом диеты может привести либо к рецидиву заболевания, либо значительно удлинит процесс выздоровления.

Необходимо организовать частый прием пищи, до 6 раз в течение дня. Большую часть пищи нужно принимать в утренние и дневные часы, небольшими порциями. Такая диета уменьшает интенсивность работы ЖКТ и сбалансирует вырабатываемые при этом пищеварительные ферменты и кислоты.

Прекращать питание следует не позднее, чем за 2 часа до отхода ко сну.
Для организации правильного питания нужно знать, какие продукты являются показанными к применению, а какие нежелательны в меню больного.

«Правильные» продукты

Хорошо влияют на желудок и не вызывают обострения заболевания следующие продукты:

  1. Каши из цельного зерна;
  2. Макароны во всех видах;
  3. Некоторые виды молочной продукции;
  4. Отварные овощи, запеченный картофель;
  5. Нежирная рыба;
  6. Постное мясо;
  7. Бульоны (говяжий или куриный);
  8. Хлеб сушеный;
  9. Печенье диетическое;
  10. Фрукты и ягоды (только в полностью созревшем виде!);
  11. Сухофрукты;
  12. Чай травяной,
  13. Минеральная вода без газа.

Особенно полезен мед. Он способствует нормализации обмена веществ, хорошо заживляет слизистую оболочку желудка. Больным мед помогает снять обострение заболевания, устранить изжогу. Оптимальная доза употребления – 1 чайная ложка между приемами пищи.

Продукты запрещенные или ограниченные в потреблении

Ограничивать следует употребление любой твердой пищи, при возникновении малейших болевых ощущений такое питание следует немедленно исключить из рациона.

Для больных, страдающих грыжей пищевода, категорически запрещены:

  • Напитки: алкоголь, кофе, газированные напитки; кислые соки, молоко;
  • Шоколад и сладости.

Кроме того, ряд продуктов нежелательно употреблять:

  • Острые продукты, вызывающие мгновенное раздражение слизистой желудка;
  • Копчености, соленья, жирная пища;
  • Апельсины, мандарины, грейпфруты.

Диета ограничивает употребление фруктов, содержащих кислоту: виноград, гранат, лимоны, клюква, зеленые сорта яблок, киви.

Овощи и фрукты лучше всего готовить в перетертом виде, очищать от кожуры.

Источники:
http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/hiatal-hernia
http://moyagryzha.ru/gryzha-pishhevodnogo-otverstiya-diafragmy/paraezofagealnaya-gryzha-prichiny-klinicheskie-proyavleniya-i-lechenie
http://meduniver.com/Medical/Xirurgia/operacia_pri_paraezofagealnoi_grige.html
http://www.neboleem.net/gryzha-pishhevoda.php
http://moyagryzha.ru/gryzha-pishhevodnogo-otverstiya-diafragmy/paraezofagealnaya-gryzha-prichiny-klinicheskie-proyavleniya-i-lechenie
http://gryzhynet.ru/vnutrennie/gryzha-pishhevoda
http://griju.net/voprosy-posetitelej/630-the-concha-in-sternum-is-symptom-of-hernia.html

Ссылка на основную публикацию